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肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病5.4.3.2.1.病因影响脊髓压迫症的代偿功能因素：脊髓受压的速度急性受压-代偿不充分慢性受压-代偿充分病变与脊髓的关系髓内占位病变髓外硬膜内占位病变硬脊膜外占位病变根动脉受压发病机制和病理生理急性脊髓压迫症01病情进展迅速，常有脊髓休克02慢性脊髓压迫症03呈缓慢进行性发展，通常表现三期04刺激期05脊髓部分受压期06脊髓完全受压期07临床表现01神经根刺激症状02感觉障碍03运动障碍04反射异常05自主神经症状06脊膜刺激症状07临床表现腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验(Queckenstedt试验)Froin综合征辅助检查判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性判定脊髓病变节段横位诊断定性诊断根据根刺激症状位置根据运动障碍表现根据感觉障碍平面根据反射改变根据植物神经症状诊断髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧，很快进展为双侧多从一侧开始根性痛少见，部位不明确早期常有,剧烈,部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性,开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展,头侧重自下向上发展,尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合症少见多见可有节段性肌无力早期出现,广泛明显少见,局限多见和萎缩锥体束征不明显早期出现,多自一侧开始较早出现,多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现,不明显早期出现,明显较早期出现,明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位椎管内病变急性脊髓炎脊髓出血脊髓蛛网膜粘连01鉴别诊断03椎管外病变可能与早期神经根刺激症状相混淆的病变02病因治疗1对症治疗2康复医疗3预后4取决于压迫的病因及可能解除的程度5治疗6第七章脊髓疾病(DiseasesoftheSpinalCord)01脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现03脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断02急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗04髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别掌握内容本章重点第一节概述长度01外观特点02颈膨大(C5~T2)03腰膨大(L1~S2)04脊髓共有31节(长42~45cm)05被膜06硬膜07蛛网膜08软膜09（图）10脊髓解剖脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段?n。(C1~4,n=0;C5~8,n=1；T1~8,n=2；T9~12,n=3)腰髓对应T10、T11骶髓和尾髓对应T12、L1脊髓解剖马尾三根定律体表节段性支配图1图2脊髓解剖灰质脊髓前角脊髓后角皮质脊髓束白质图脊髓丘脑束脊髓侧角薄束、楔束脊髓内部结构图脊髓解剖脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉见图3图4脊髓血液供应运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾脊髓损害的临床症状中央管(脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角(脊髓痨)后索+侧索(亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束(脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角(肌萎缩侧索硬化)前角(脊
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