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研究报告

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外耳道皮肤原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学

外耳道皮肤原位癌（OrofacialSquamousCellCarcinoma，OSCC）是一种起源于外耳道上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在外耳道的前壁和后壁，少数可累及耳廓。该疾病在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在发展中国家，由于不良生活习惯和环境污染等因素的影响，发病率较高。

据统计，全球每年约有20万新发OSCC病例，其中亚洲地区占比最高，约占总病例数的60%以上。在我国，OSCC的发病率也呈现增长趋势，尤其是在沿海和经济发达地区，可能与当地人口老龄化、不良生活习惯及环境污染等因素有关。据统计，我国每年约有2.5万新发OSCC病例，男性患者明显多于女性患者，男女比例约为2:1。

OSCC的发病可能与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

(1)吸烟与饮酒：吸烟和饮酒是OSCC发病的主要危险因素之一。研究发现，长期吸烟者的OSCC发病风险是无烟者的6-10倍，饮酒者的发病风险也是非饮酒者的3-4倍。此外，吸烟和饮酒还可能协同作用，增加OSCC的发病风险。

(2)口腔卫生状况：口腔卫生状况不良也是OSCC发病的一个潜在因素。长期存在的牙周炎、牙龈炎等口腔疾病，可能导致细菌感染，进而诱发OSCC。

(3)环境污染：环境污染，尤其是空气污染和水源污染，也可能增加OSCC的发病风险。有研究表明，生活在空气质量较差地区的人群，OSCC的发病率较高。

(4)遗传因素：部分研究发现，OSCC的发生可能与遗传因素有关。例如，某些遗传基因突变可能导致细胞凋亡能力下降，进而增加OSCC的发病风险。

近年来，随着医学研究的不断深入，我们对OSCC的认识也在不断提高。然而，OSCC的病因仍不完全明确，因此，预防和治疗OSCC的任务仍然艰巨。针对这些危险因素，我们需要采取积极的措施，降低OSCC的发病率，提高患者的生活质量。

1.2病因与发病机制

外耳道皮肤原位癌的病因复杂，涉及多种因素，其发病机制尚不完全明确。以下列举几个主要的病因和发病机制：

(1)吸烟与饮酒：吸烟和饮酒是导致外耳道皮肤原位癌的重要因素。烟草中的致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，可以损伤细胞DNA，导致基因突变和细胞异常增殖。长期饮酒可导致口腔黏膜炎症和损伤，增加癌变风险。

(2)病毒感染：某些病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）和EB病毒（EBV），可能与外耳道皮肤原位癌的发病有关。HPV感染可引起细胞DNA损伤和细胞周期调控异常，进而导致癌变。EBV感染则可能与B细胞淋巴瘤的发生有关，间接增加OSCC的风险。

(3)口腔卫生状况：口腔卫生状况不良，如牙周炎、牙龈炎等口腔疾病，可能导致细菌感染和炎症反应。长期存在的炎症环境可能诱导细胞DNA损伤，增加癌变风险。

(4)环境因素：环境污染，如空气污染、水源污染等，可能含有致癌物质，如多环芳烃、苯并芘等。这些物质可通过呼吸道或皮肤进入人体，损伤细胞DNA，导致癌变。

(5)遗传因素：家族遗传史和遗传易感性在外耳道皮肤原位癌的发病中也可能起到一定作用。某些遗传突变，如TP53、p16INK4a等肿瘤抑制基因的突变，可能导致细胞增殖失控和癌变。

(6)免疫系统功能：免疫系统功能低下或失调可能降低机体对癌细胞的监控和清除能力，从而增加OSCC的发病风险。例如，HIV感染、自身免疫性疾病等可能导致免疫系统功能受损。

(7)年龄与性别：随着年龄的增长，细胞DNA损伤累积，癌变风险增加。此外，男性患者比女性患者更易发生OSCC，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。

总之，外耳道皮肤原位癌的病因和发病机制是多因素、多环节的复杂过程。深入研究这些因素和机制，有助于揭示OSCC的发病规律，为预防和治疗提供理论依据。

1.3临床表现与诊断

外耳道皮肤原位癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。以下为OSCC的常见临床表现与诊断要点：

(1)临床表现：OSCC早期常表现为外耳道皮肤出现红斑、糜烂或皲裂，伴有瘙痒、灼热或疼痛感。随着病情进展，肿瘤可逐渐增大，形成溃疡或肿块，表面可能伴有出血、渗液或结痂。患者可能出现听力下降、耳鸣、耳道阻塞等症状。部分患者还可能出现颈部淋巴结肿大、面部麻木或神经痛等。

(2)诊断要点：OSCC的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，医生会详细询问病史，了解患者的吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及家族遗传史等。其次，通过耳镜检查观察外耳道皮肤的变化，如红斑、糜烂、溃疡或肿块等。此外，影像学检查如CT、MRI等有助于了解肿瘤的范围和周围组织侵犯情况。最后，病理学检查是确诊OSCC的金标准，通过取病变组织进行病理切片，观察细胞形态、