第五章内分泌系统甲吸.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日掌握:甲状腺功能测定的原理、适应症、禁忌症、判断指标及临床意义。掌握:甲状腺显像的原理、正常图形、异常图形分析及临床意义。了解:甲状腺功能测定的方法目的要求：第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日第一节甲状腺功能测定第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）甲状腺摄131I试验原理甲状腺是唯一能摄碘的器官，131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日方法：1．病人准备：（1）检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物：①含碘食物，如海带、紫菜、海蛰、海鱼虾等。须停用2～4周；②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，须停服2～8周；③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，须停服2～4周；④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。须停服2～6周。（2）检查当日早晨空腹。2．标准源的制备：取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi），第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日检测病人口服131I溶液185kBq，于服131I后3、6、24小时（或2、4、24小时）用于甲功仪的γ闪烁探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数，每次60秒。甲状腺摄131I率计算公式如下：

第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日注意事项：1．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2．各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。3．摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。4．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5．若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断标准：正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群摄131I率不同。2小时为10%~25%，4小时为15%~30%，24小时为25%~50%。此外，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高，因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床应用1．计算甲亢治疗剂量：甲状腺功能亢进症（甲亢）准备接受131I率治疗的患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床应用

2．甲状腺功能亢进症：大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床应用3．亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低，因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。

第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床应用4．单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）甲状腺激素

抑制试验：1.原理正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用，TT3TT4TSH对甲状腺刺激作用甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放甲亢时，丘脑—垂体—甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.方法：在第一次甲状腺摄131I试验后，给病人口服甲状