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卫生院医保收费项目自查自纠报告

根据《福建省医疗保障局关于药学服务收费国家编码有关事项的通知》(**医保〔202**〕**号)等文件精神，为贯彻医疗保障信息业务编码工作需要，进一步完善医疗保障信息业务编码动态维护机制，加强医保目录信息编码规范化建设，我院医保办根据文件精神开展了医保项目收费编码自查自纠工作，现将自查工作报告如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏2期、发放医保政策宣传单200余份，积极宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次。

二、收费项目编码管理

经排查，我院药品、诊疗项目等收费项目均已对应国家医保编码，医保办工作人员及时按照上级管理部门进行更新，费用产生均按照对应项目进行收费。

三、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保卡，卡与本人不符者不予办理业务。未发现为非医保定点机构代刷卡现象。

四、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保办公室严格核查患者身份，做到人与医保卡相符，并留存证卡在医保办公室，认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。无违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款的行为，每次医保检查结果均由医院医保办下发通报，落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

五、药品管理及合理收费

按照基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为234种，其中医保品种230种，4种为调拨药品，基本满足基本医疗保险用药需求。严格按规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续。

六、医保基金管理

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。医保办做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是

否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

七、工作中的不足

1、辅助检查单、治疗单、住院病历等资料存在空、漏项；

2、医保收费项目编码对应工作不够及时。

以上是我院医保收费项目工作自查报告，今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。