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2025年医保知识考试题及参考参考答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.户籍在本地的农村居民

B.持有本地居住证的外地务工人员

C.已参加职工医保的在校大学生

D.本地户籍的新生儿

2.2025年某统筹地区职工医保年度最高支付限额为50万元，其中基本医保封顶线为30万元，大病保险起付线为1.5万元，报销比例为65%。若参保人年度内住院总费用为45万元（其中自费费用5万元，合规费用40万元），则其需个人承担的费用为？

A.12.75万元

B.14.25万元

C.15.5万元

D.16.8万元

3.关于2025年医保药品目录管理，下列表述正确的是？

A.甲类药品需全额自费，乙类药品按比例报销

B.国家医保谈判药品统一纳入“甲类”管理

C.目录外药品费用由医保基金按50%比例支付

D.中药饮片、医院制剂需经省级医保部门审核后纳入目录

4.参保人因突发疾病在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案，根据2025年政策，其医疗费用报销比例会：

A.提高5%

B.降低10%

C.与备案人员一致

D.不予报销

5.2025年职工医保个人账户改革后，下列哪项支出符合使用规定？

A.为配偶购买商业医疗保险

B.支付本人在定点药店购买的高血压药

C.为父母缴纳城乡居民医保保费

D.支付子女的牙科美容费用

6.某参保人确诊为糖尿病（门诊慢特病），2025年统筹地区规定其年度门诊限额为8000元，起付线为300元，报销比例为70%。若该参保人年度内门诊合规费用为1万元，则可报销金额为？

A.5390元

B.6790元

C.7000元

D.8000元

7.关于2025年长期护理保险试点政策，下列说法错误的是？

A.覆盖对象为失能等级评估为重度失能的参保人员

B.资金主要来源于医保基金和个人缴费

C.待遇支付方式包括机构护理、居家护理等

D.评估费用由长护保险基金全额承担

8.参保人办理医保关系跨省转移接续时，其职工医保缴费年限的处理方式为？

A.仅转移个人账户余额，缴费年限重新计算

B.个人账户余额和缴费年限均不转移

C.个人账户余额转移，缴费年限累计计算

D.缴费年限转移，个人账户余额一次性返还

9.2025年医保电子凭证的功能不包括？

A.在线查询医保缴费记录

B.替代实体医保卡进行就医结算

C.办理异地就医备案

D.购买非医保目录药品

10.下列哪类医疗费用不属于基本医保基金支付范围？

A.因交通事故导致的外伤（对方已赔付）

B.符合规定的肿瘤靶向治疗费用

C.计划生育手术费用

D.急诊留观转住院前72小时的医疗费用

11.2025年某统筹地区居民医保普通门诊统筹起付线为50元，年度限额为2000元，报销比例为60%。参保人年度内三次门诊合规费用分别为100元、300元、1800元，则累计可报销金额为？

A.1230元

B.1380元

C.1500元

D.2000元

12.关于医保基金监管，2025年新增的智能监控手段是？

A.人工抽查病历

B.药品进销存数据实时比对

C.现场走访参保患者

D.医保医师积分管理

13.参保人跨年度住院（2024年12月25日入院，2025年1月10日出院），其医疗费用结算方式为？

A.全部计入2024年度

B.全部计入2025年度

C.以出院时间为准，按一个年度结算

D.按住院天数拆分，分别计入两个年度

14.2025年医保药品目录调整中，“双通道”管理的核心是？

A.允许医院和药店同时供应谈判药品

B.提高中药和西药的报销比例

C.限制高价药纳入目录

D.扩大医保目录外药品报销范围

15.下列行为中，不属于欺诈骗取医保基金的是？

A.定点医院虚记多记诊疗项目

B.参保人将医保卡借给他人住院使用

C.药店销售非药品类商品（如日用品）并开具医保发票

D.医生根据患者病情合理开具处方药

16.2025年职工医保单位缴费部分划入个人账户的比例为？

A.0%

B.15%

C.30%

D.50%

17.参保人申请门诊特殊病种待遇，需提供的材料不包括？

A.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

B.近半年内的相关检查检验报告

C.个人银