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腹壁切口疝诊疗指南（2024版）核心要点解读

一、指南概述与修订背景

《腹壁切口疝诊疗指南（2024版）》由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组牵头，联合70余位国内专家历时一年修订完成，在2018年版基础上结合最新循证医学证据（采用牛津大学循证医学中心评价标准），针对复杂腹壁状态、腹壁功能不全、修补材料应用等临床痛点进行增补修订，旨在推动我国切口疝诊疗的标准化与精细化。

指南明确腹壁切口疝为医源性腹外疝，特指前次手术后切口区域腹壁肌层及筋膜组织愈合不良，在腹内压作用下形成的组织连续性中断，临床以腹前壁切口膨隆为典型表现，发生率约2%-20%，且长期疗效显著差于腹股沟疝。

二、精准分类体系（2024版核心更新）

指南首次提出三维分类法，结合缺损特征与患者状态实现个体化评估，为治疗方案选择提供依据（证据级别2a，推荐强度B）：

（一）按腹壁缺损大小分类

类型

缺损最大径

特殊标准

小切口疝

4cm

-

中切口疝

4~8cm

-

大切口疝

8~12cm

-

巨大切口疝

12cm

或疝囊容积/腹腔容积比（VIH/VAC）≥20%

（二）按腹壁缺损部位分类

前腹壁中央区域：脐上、脐下、经（绕）脐切口疝；

前腹壁边缘区域：剑突下、耻骨上、肋缘下及近腹股沟区切口疝；

侧腹壁和背部：肋髂间及腰部切口疝。

（三）按病程与复杂程度分类

初发/复发性切口疝；

复杂腹壁状态切口疝：含全身因素（如高龄、肥胖、合并多器官功能不全）、局部因素（既往腹壁结构改动术、肌皮瓣手术史）、手术部位因素（皮肤溃疡、瘘管、补片感染等）。

诊断描述规范：需整合三维特征，例如“前腹壁脐上巨大复发性切口疝（缺损15cm×6cm，VIH/VAC=25%）”。

三、诊断与术前评估流程

（一）临床诊断

核心依据：腹壁手术史+切口区域可复性膨隆肿块，站立或腹压增加时明显，平卧后缩小或消失；

并发症警惕：巨大切口疝需关注腹壁功能不全（LOD），表现为呼吸受限、排便排尿困难、脊柱变形等，罕见但致命的并发症包括疝自发性破裂、嵌顿及绞窄。

（二）影像学评估（强推荐）

首选检查：多层螺旋CT（需包含多体位+屏气动作扫描），可清晰显示：

缺损位置、大小及边缘形态；

疝内容物性质（肠管、网膜等）；

计算VIH/VAC比值，评估腹壁强度与弹性；

补充检查：超声用于小型切口疝的早期诊断，MRI评估腹壁肌肉功能状态。

（三）MDT多学科评估

针对复杂病例（巨大切口疝伴LOD、合并感染或瘘管），需联合麻醉科、呼吸科、影像科等制定个体化方案，重点评估心肺储备功能、腹腔扩容潜力及感染控制条件。

四、治疗策略（2024版技术突破）

（一）治疗原则

所有切口疝均需积极干预，手术修补为首选方案，非手术治疗仅适用于严重基础疾病无法耐受手术者（需佩戴专用腹带并定期随访）。

（二）术前转化治疗（新增推荐）

针对巨大切口疝伴腹腔容量不足者，采用：

渐进性人工气腹：术前2-4周间断充入CO?，逐步扩大腹腔容积；

肉毒素注射：在腹壁肌肉薄弱区注射，降低缝合张力。

（三）手术方式选择

手术类型

适应证

技术要点

推荐级别

开放手术

缺损12cm、合并严重粘连或感染

采用组织分离技术（STES），优先关闭缺损

B级

腹腔镜手术

中大型切口疝（4-12cm）、无严重粘连

创新“立体缝合”技术关闭缺损，补片覆盖加固

2a级

机器人辅助手术

复杂中央型切口疝、复发性切口疝

精准分离粘连，降低内脏损伤风险

2a级

杂交手术

侧腹壁巨大切口疝、合并皮肤缺损

腹腔镜分离+开放补片植入联合实施

B级

（四）修补材料科学应用（核心更新）

材料分类与选择：

清洁术野：优先选用大孔径轻量型合成补片（复发率5%）；

污染/感染术野：必须使用生物可吸收补片（如猪小肠黏膜下层补片），避免感染扩散；

补片感染处理流程：

早期感染：穿刺引流+抗生素治疗；

形成窦道：手术清创移除感染补片，二期植入生物补片。

五、围手术期管理与ERAS应用

（一）术前准备

控制基础疾病：血糖8mmol/L，BMI尽量降至30kg/m2以下；

肠道准备：仅复杂切口疝需术前1天口服泻药，常规病例无需机械性肠道准备；

预防性抗生素：术前30分钟静脉输注头孢类药物，手术时长3小时追加1次。

（二）术后管理

疼痛控制：采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+自控镇痛泵），减少阿片类药物使用；

呼吸管理：鼓励早期下床活动，指导腹式呼吸训练，降低肺部感染风险；

饮食与排便：术后6小时进食流质，常规使用缓泻剂保持排便通畅，避免腹压骤升。

（三）并发症处理

并发症

处理措施

血清肿

穿刺抽液，反复发作者放置负压引流管

补