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核医学应知应会核心手册

一、基础理论：核医学的“三大基石”

（一）核心定义与学科定位

核医学是利用放射性核素及其标记化合物（放射性药物）诊断疾病、治疗疾病及开展医学研究的学科，核心优势在于从功能代谢层面早期发现病变，弥补CT、MRI等形态学检查的不足，实现“早诊断、精准治”。

（二）放射性核素与射线特性

放射性核素是核医学的“灵魂”，其衰变产生的射线是诊断与治疗的核心工具，三种主要射线特性对比如下：

射线类型

穿透能力

电离能力

屏蔽要求

临床应用场景

α射线

最弱（A4纸可挡）

最强

体外无需特殊防护，防体内摄入

靶向治疗（如核素标记抗体）

β射线

中等（金属板可挡）

中等

有机玻璃板或薄铅板

甲亢、甲状腺癌治疗

γ射线

最强（厚混凝土/铅板）

最弱

厚铅防护或铅衣

显像检查（如骨扫描、PET/CT）

（三）放射性药物的“靶向密码”

放射性药物由“放射性核素+靶向载体”构成，载体决定药物在体内的分布去向，实现病变的特异性定位：

诊断用药物：如???Tc-MDP（骨显像剂，靶向骨骼代谢活跃区域）、1?F-FDG（葡萄糖类似物，富集于肿瘤细胞）；

治疗用药物：如131I（靶向甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺癌治疗）、1?3Sm-EDTMP（靶向骨转移灶，缓解骨痛）；

核心要求：具备高靶向性、短半衰期（减少辐射暴露）、低毒副作用。

二、核心诊断技术：从常规显像到分子影像

（一）常规核素显像技术

1.放射性核素骨扫描

核心原理：静脉注射???Tc-MDP后，显像剂在骨代谢活跃区域（如肿瘤转移、骨折）浓聚，通过探测器捕捉γ射线成像；

分类与优势：

全身骨显像：筛查全身骨转移灶，灵敏度较X线平片早3-6个月；

骨三相显像：同步观察血流相、血池相、延迟相，鉴别骨髓炎与骨折；

SPECT/CT显像：融合功能影像与CT解剖定位，诊断准确率提升40%以上；

适用场景：肿瘤骨转移筛查、隐匿性骨折诊断、股骨头坏死早期评估。

2.甲状腺显像

常用显像剂：???TcO??（甲状腺动态显像）、131I（甲状腺癌转移灶探测）；

临床价值：鉴别甲亢类型、评估甲状腺结节功能（热结节/冷结节）、定位异位甲状腺。

（二）高端分子影像技术：PET/CT

核心优势：实现“代谢功能+解剖定位”一体化，早期发现毫米级病变；

常用显像剂与应用：

显像剂

靶向靶点

主要应用疾病

1?F-FDG

葡萄糖代谢

肿瘤分期、疗效评估、心肌存活判断

??Ga-PSMA

前列腺特异性膜抗原

前列腺癌精准诊断与转移灶探测

??Ga-DOTATATE

生长抑素受体

神经内分泌肿瘤定位

辐射安全性：单次检查辐射剂量与胸部CT相当（约7-10mSv），远低于国家年辐射上限（20mSv）。

三、临床治疗技术：精准靶向的“核素疗法”

（一）甲状腺疾病治疗

1.131I治疗甲亢

原理：甲状腺组织特异性摄取131I，其发射的β射线（射程仅1mm）破坏过度活跃的甲状腺细胞；

优势：无创、复发率低（＜10%），尤其适用于药物治疗无效或过敏者。

2.分化型甲状腺癌术后清甲治疗

流程：术后4-6周口服131I，清除残留甲状腺组织及隐匿转移灶；

注意事项：治疗前低碘饮食2周，治疗后隔离1-2周（避免辐射他人）。

（二）骨转移瘤治疗

常用药物：1?3Sm-EDTMP、223RaCl?；

作用机制：药物靶向聚集于骨转移灶，β射线杀伤肿瘤细胞，缓解骨痛有效率达80%以上；

适用人群：实体瘤骨转移伴剧烈骨痛，且骨髓功能正常者。

四、检查全流程规范与安全防护

（一）检查前准备与注意事项

1.通用准备原则

饮食要求：多数检查无需空腹（如骨扫描），PET/CT检查需禁食6小时（避免葡萄糖干扰）；

禁忌排查：明确告知过敏史、妊娠/哺乳状态、近期钡剂检查史（钡剂需排空后再行骨扫描）；

物品管理：去除金属饰品、义齿、皮带等，避免伪影干扰。

2.骨扫描专项流程

注射显像剂：静脉注射???Tc-MDP后，按压穿刺点5分钟；

等待期管理：注射后3-4小时内大量饮水（500-1000ml），促进显像剂排泄，检查前排空小便；

检查中配合：平卧20-40分钟，保持体位不动，不适时通过对讲机呼叫医生；

检查后注意：24-48小时内避免接触孕妇及婴幼儿，正常饮食即可。

（二）辐射防护规范

1.患者防护

特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期妇女尽量避免核素检查，必须检查时需严格计算剂量；

减少辐射暴露：精准控制显像剂用量，采用低剂量扫描技术。

2.医护与陪护防护

距离防护：与放射性患者保持1米以上距离（辐射强度与距离平方成反比）；

屏蔽防护：操作时穿铅衣、戴铅帽，注射时使用防护注射器；

时间防护：缩短与放射性源的