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髋膝关节置换术操作规范（2025年版）

一、总则

（一）规范目的

本规范依据《中国髋、膝关节置换术加速康复围手术期管理策略专家共识》及2025年临床技术进展制定，旨在统一髋膝关节置换术（含人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术、人工全膝关节置换术）的操作标准，优化围手术期管理流程，降低并发症发生率，提升患者术后功能恢复质量。

（二）适用范围

本规范适用于具备相应手术资质的三级及以上医院骨科/关节外科，由副主任医师及以上职称医师主导实施，不适用于手术量＜50例/年的医疗机构及感染性关节疾病急性期手术。

（三）核心原则

个体化评估：结合患者年龄、骨质条件、基础疾病制定手术方案，选择适配假体类型与固定方式；

微创精准：采用改良入路与数字化辅助技术，减少软组织损伤；

加速康复：整合术前宣教、多模式镇痛、早期康复等围手术期管理措施；

安全优先：严格把控手术禁忌证，重点防控感染、血栓、假体脱位等核心风险。

二、术前评估与准备

（一）适应证与禁忌证

1.绝对适应证

髋关节置换：髋关节骨性关节炎、股骨头坏死（Ⅲ-Ⅳ期）、股骨颈骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）、髋关节发育不良伴重度骨关节炎；

膝关节置换：膝关节骨性关节炎（Kellgren-LawrenceⅢ-Ⅳ级）、类风湿关节炎、创伤性关节炎导致的关节畸形与活动受限。

2.绝对禁忌证

关节局部活动性感染（如化脓性关节炎、活动性结核）；

急性心肌梗死、心力衰竭等未控制的严重心血管疾病；

严重凝血功能障碍且无法纠正者。

3.相对禁忌证

严重骨质疏松（骨密度T值＜-3.0）；

肥胖（BMI＞35kg/m2）、长期吸烟（＞20支/日）；

糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L且控制不佳），需术前将血糖调整至＜8mmol/L。

（二）术前评估

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），备血（全髋置换备400-800ml，全膝置换备200-400ml）；

影像学评估：

髋关节：骨盆正位+髋关节侧位X线片，必要时行髋关节CT三维重建及MRI评估软组织情况；

膝关节：膝关节正侧位+髌骨轴位X线片，怀疑韧带损伤者加做MRI；

功能评估：采用Harris髋关节评分（HHS）或美国膝关节协会评分（KSS）评估术前功能，心肺功能检查排除手术耐受禁忌。

（三）术前准备

患者管理：

宣教：讲解手术流程、术后体位禁忌及康复计划，签署手术及麻醉知情同意书；

基础疾病控制：高血压患者术前血压＜140/90mmHg，糖尿病患者术前3天改为胰岛素控制血糖；

预康复：术前1周进行股四头肌等长收缩、床上排便训练，戒烟戒酒。

手术准备：

假体选择：根据骨质条件选骨水泥型（老年骨质疏松者）或非骨水泥型（＜65岁骨质良好者），全髋置换优先选择陶瓷-陶瓷界面假体；

术前用药：术前30分钟静脉输注头孢唑林钠2g预防感染，高危血栓患者术前12小时皮下注射低分子肝素；

无菌准备：手术区域皮肤清洁，术前1天备皮，采用含氯己定的皮肤消毒剂消毒。

三、术中操作规范

（一）麻醉方式选择

优先选择：椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），减少全麻对心肺功能的影响；

特殊情况：严重脊柱畸形或凝血异常者采用全身麻醉，术中维持平均动脉压＞65mmHg。

（二）人工髋关节置换术

1.手术入路

常规选择：后外侧入路（适用于大多数患者，脱位风险需术后体位控制）；

微创选择：直接前方入路（DAA），适用于骨质良好、无严重畸形者，术后无需限制体位。

2.核心操作步骤

操作环节

技术要点

体位摆放

后外侧入路：侧卧位，患侧在上，骨盆固定器固定；直接前方入路：平卧位，患侧臀部垫高15°

关节显露

逐层切开皮肤、皮下组织，保护坐骨神经，切开关节囊，显露股骨头与髋臼

股骨头处理

股骨颈截骨（保留15-20mm股骨距），取出股骨头，髓腔锉逐级扩髓至匹配股骨柄假体

髋臼准备

髋臼锉从小号至大号打磨髋臼，外展角40°±5°，前倾角15°±5°，安装髋臼假体并固定

假体植入

植入股骨柄假体（骨水泥型需等待水泥固化），安装股骨头假体，复位髋关节并测试稳定性

伤口缝合

放置负压引流管，逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎

3.手术时间与出血控制

常规全髋置换：1.5-2.5小时；单纯股骨头置换：1-1.5小时；

止血措施：髓腔锉涂抹骨蜡，术中使用止血带（压力＜300mmHg），术后引流管夹闭2小时。

（三）人工膝关节置换术

1.手术入路

标准前正中切口，髌旁内侧入路，显露膝关节腔，避免损伤股四头肌肌腱。

2.核心操作步骤

软组织松解：根据内翻/外翻畸形程度，松解内侧关节囊或外侧支持带，恢复膝关节力线；

骨组织处理：股骨远端截