脑动脉溶栓的若干问题探讨.pptVIP

脑动脉溶栓的若干问题探讨第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日Meta分析发现，中风6h内溶栓治疗提高了患者生活自理能力?I-Meta分析（12个试验，4342例患者，缺血时间6h以内）发现，溶栓治疗对病人有益?II-Meta分析（17个试验，5216例患者，缺血时间6h以内，IV15/17，IA2/17）发现，溶栓治疗增加了终点随访和7-10d患者的症状性和致命性颅内出血的发生率和死亡率，但存活者中重残率显著下降Updateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstroke.JNeurol2001;248;735-742问题1：溶/不溶？动脉/静脉？第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日多中心、随机对照研究结果表明，缺血3h内r-TPA治疗增加7-10d内3倍症状性颅内出血（10%vs3%)和致死性颅内出血的危险性（4%vs1%)终点随访研究表明，与安慰剂组比较，MCAO3h内经静脉溶栓治疗降低44%的死亡率和重残率，治疗效果与患者的基础危险因素有关Thrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke:wheredowegofromhere?Acumulativemeat-analysis.Stroke2003;34:1437-42经静脉溶栓治疗第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日ATLANTIS研究结果显示，缺血3h内使用r-TPA病人明显收益，但症状性出血发生率6.4%VS0.6%早期治疗与良好的预后密切相关缺血3-5h内，r-TPA治疗病人不能收益，但出血发生率显著升高（7.0%VS1.1%)Associationofoutcomewithearlystroketreatment:pooledanalysisofATLANTIS,ECASS,andNINDSrt-PAstroketrials.Lancet.20046;363(9411):768-74.第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日经动脉溶栓治疗ASA和EUSI均认为重组尿激酶动脉内溶栓对基底动脉血栓溶栓治疗有效，但需做大样本多中心随机、双盲、安慰剂对照研究。动脉内溶栓对发病6h内的选择性MCAO病人有效。Guidelinesfortheearlymanagementofthepatientswithischemicstroke.AspecificstatementfromthestrokecounciloftheAmericanstrokeassociation.Stroke2003;34:1056-83TheEuropeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagement:update2003.CerebrovascDis2003;16:311-18第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日PROACT是第一个证实MCAO闭塞6h内，动脉溶栓治疗有效的随机、对照、多中心临床研究?DSA证实MCAO患者180人，缺血时间小于6h?实验组Pro-urokinase+heparin,对照组heparin治疗?实验组与对照组比较?血管再通率66%vs18%?症状性颅内出血发生率10%vs2%（P=0.06)?死亡率25%vs27%?mRankin评分小于2分的患者比例40%vs25%（P=0.04)第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日?经动脉溶栓治疗延长开始接受溶栓治疗时间?EMS研究结果显示动脉内溶栓治疗使接受溶栓治疗的时间延长1.9h?Zeumer等报道，从溶栓到再通的时间是1.5-2.0h?Ezura和Kagawa报道平均时间是2.8h?Barwell等报道平均为2h?与安慰剂组比较，动脉内溶栓治疗提高再通率，但完全再通率很低，部分和完全再通