护理文书质控存在问题多的原因以及整改措施.docx

护理文书质控存在问题多的原因以及整改措施

护理文书质控存在问题多的原因

护理人员方面

-专业知识与技能不足：部分护理人员对护理文书书写规范的理解不够深入，缺乏系统的培训。例如，在记录病情时，不能准确运用医学术语，导致记录模糊不清。对于一些复杂的病情变化，如心律失常的描述，不能准确记录心电图特征及患者的具体症状表现，影响了对患者病情的准确判断。同时，护理人员缺乏对相关法律法规的了解，在文书书写中不能充分意识到护理文书的法律意义，容易出现潜在的法律风险。比如，在执行医嘱过程中，未详细记录执行时间、执行者等信息，一旦发生医疗纠纷，可能无法提供有效的证据。

-工作态度不严谨：护理工作任务繁重，