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护理质量检查存在问题,分析及整改措施知情同意书

一、护理质量检查存在的问题

（一）护理文书书写方面

1.记录不及时

部分护理人员未能在规定时间内完成护理文书的书写，例如在患者病情发生变化进行紧急处理后，护理记录未能及时跟进，导致护理文书的时效性大打折扣。在一次检查中发现，某科室有3份护理记录在患者病情变化处理后2小时才完成记录，这使得护理文书不能准确反映患者当时的真实情况，可能影响医生对患者病情的判断和后续治疗方案的制定。

2.内容不准确

护理文书内容存在数据错误、描述模糊等问题。如体温单上的生命体征数据与实际测量值不符，护理记录中对患者症状的描述过于笼统，缺乏具体细节。在一份护