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MGD按摩操作培训及注意事项

引言

睑板腺功能障碍（MGD）作为一种常见的眼表疾病，其核心问题在于睑板腺分泌的脂质质量或数量异常，进而引发一系列眼部不适，如干涩、异物感、视物模糊等。在MGD的综合管理中，睑板腺按摩是一项关键的干预措施，它能够有效促进淤积的睑酯排出，改善腺管通畅性，从而缓解症状，延缓病情进展。本培训旨在规范MGD按摩的操作流程，强调操作中的核心要点与注意事项，确保治疗的安全性与有效性，适用于专业眼科医护人员及在其指导下进行操作的相关人员。

一、操作前准备

在进行MGD按摩操作前，充分的准备工作是确保操作顺利和安全的基础。

（一）物品准备

1.清洁用品：无菌生理盐水或专用眼部清洁液，用于清洁眼周皮肤及睑缘。

2.消毒用品：医用酒精棉球或消毒湿巾，用于操作者手部消毒。

3.润滑剂/眼膏：眼科专用润滑剂或抗生素眼膏（遵医嘱），可在按摩时减少摩擦，保护角膜和结膜。

4.热敷工具（如适用）：热敷眼罩、热毛巾或专用睑板腺热敷仪。通常在按摩前进行10-15分钟的热敷，以软化睑酯，提高按摩效果。具体是否需要及热敷方式需根据患者情况而定。

5.一次性手套（可选）：为避免交叉感染，操作者可佩戴一次性无菌手套。

（二）环境准备

操作环境应保持清洁、安静、光线充足，必要时使用裂隙灯辅助检查和操作，以确保清晰观察眼部情况。

（三）患者评估与沟通

1.病史询问：了解患者是否有眼睑炎症急性期、结膜角膜急性感染、眼外伤、眼部手术史（尤其是近期）、出血性疾病或正在服用抗凝药物等禁忌症。

2.眼部检查：观察眼睑有无红肿、破溃，睑缘是否充血、肥厚、鳞屑，睫毛根部有无异常，结膜是否充血，角膜是否透明等。

3.沟通解释：向患者详细解释操作目的、过程、可能的感受（如轻微酸胀感）及预期效果，消除患者紧张情绪，取得其配合。

二、MGD按摩核心操作步骤

睑板腺按摩可分为上睑按摩和下睑按摩，操作时需注意动作轻柔、规范，避免对眼球造成不必要的压力和损伤。

（一）清洁与准备

1.患者取舒适仰卧位或坐位，头稍后仰。

2.操作者用肥皂和流动水洗净双手，或使用消毒湿巾消毒。如需佩戴手套，此时进行。

3.用无菌生理盐水棉球或专用眼部清洁液轻柔擦拭患者眼周皮肤及睑缘，去除分泌物及鳞屑。

（二）具体按摩手法

以下以单手操作为例，实际操作中可根据习惯和患者情况采用单手或双手配合。

1.上睑按摩

*方法一（拇指法）：操作者一手轻轻向上牵拉患者上睑睫毛，使上睑皮肤绷紧，充分暴露睑板腺区域。另一手（通常为示指或拇指）的指腹（建议用指腹而非指尖，以增加接触面积，减轻压强）置于上睑皮肤面，对应睑板腺的位置（即眼睑内侧，靠近眼球的睑结膜面相对应的皮肤面）。

*方向与力度：指腹垂直于睑缘，轻柔而持续地向睑缘方向（即向下）按压，并可配合从眼睑内侧（鼻侧）向外侧（颞侧）缓慢滑动，力度以患者感到轻微酸胀但无明显疼痛为宜。目的是将睑板腺内的分泌物挤出。

*注意：避免直接压迫眼球。

2.下睑按摩

*方法一（拇指法）：操作者一手轻轻向下牵拉患者下睑睫毛，使下睑皮肤绷紧。另一手的指腹置于下睑皮肤面，对应睑板腺的位置。

*方向与力度：指腹垂直于睑缘，轻柔而持续地向睑缘方向（即向上）按压，并可配合从眼睑内侧（鼻侧）向外侧（颞侧）缓慢滑动，力度同样以患者耐受为度。

3.按摩频率与范围

*每侧眼睑可重复按摩3-5次，确保整个睑板腺区域都能得到有效刺激。

*观察按摩后睑缘是否有脂质栓排出，正常应为清亮或淡黄色的油脂，若为浓稠、牙膏状或脓性分泌物，则提示病情较重。

（三）按摩后处理

1.按摩结束后，用无菌生理盐水棉球或清洁湿巾轻柔擦拭睑缘及眼周，清除挤出的分泌物。

2.根据医嘱，可在结膜囊内滴入人工泪液或抗生素眼膏，以缓解可能的不适，保护眼表。

三、注意事项

（一）操作者资质与环境

1.专业指导：MGD按摩操作建议在眼科医生或经过专业培训的医护人员指导下进行，不建议患者自行盲目操作，以免因手法不当造成眼部损伤。

2.无菌观念：严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。操作者手部清洁和眼部局部清洁至关重要。

（二）操作过程中的关键要点

1.力度适中：这是最重要的注意事项之一。力度过轻则无法有效排出淤积的睑酯；力度过大则可能造成眼睑组织损伤、结膜充血水肿，甚至角膜上皮损伤。务必以患者的主观感受（轻微酸胀）为重要参考。

2.动作轻柔：整个操作过程动作要轻柔、稳准，避免粗暴拉扯眼睑或压迫眼球。

3.观察反应：操作过程中密切观察患者的反应，如患者出现明显疼痛、畏光、流泪加剧或其他不适，应立即停止操作，并检查原因。

4.禁忌情况：对于眼睑或眼表有急性炎症、感染、外伤、出血倾向等情况的患者，应禁忌或暂缓按摩，待病情稳