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痔上粘膜缝扎结合内扎外剥术治疗环状重度脱垂性混合痔的疗效与优势探究

一、引言

1.1研究背景

痔是一种极为常见的肛肠疾病，在人群中具有较高的发病率。流行病学统计数据显示，痔的发病率（涵盖有症状和无症状的痔）可高达一定比例，在2000年我国的流行病学统计中，痔的发病率占肛门直肠疾病的较大比重，是肛门直肠病中发病率最高的疾病，且各个年龄段均可发病，随着年龄的增长，其发病几率呈逐渐上升的趋势。痔常表现出肛门不适、疼痛、出血和脱垂等症状，给患者的日常生活带来诸多困扰。

混合痔作为痔中较为常见的一种类型，是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。而环状重度脱垂性混合痔则是混合痔中较为严重的类型，不仅具备混合痔的一般症状，还呈现出更为严重的脱垂情况，痔核脱出肛门外无法回纳，严重影响患者的生活质量。这种疾病会导致患者出现剧烈疼痛，尤其是在排便时，疼痛感会加剧，使患者坐立不安；还会引发大量出血，长期如此可能导致贫血，对身体健康造成严重威胁；脱垂的痔核还可能引发感染，进一步加重病情，甚至可能形成肛周脓肿，若不及时治疗，还可能导致直肠脱垂、痔核嵌顿坏死等严重的合并症和后遗症。

对于环状重度脱垂性混合痔，保守治疗往往效果不佳，手术治疗成为主要的治疗手段。目前，临床上治疗环状重度脱垂性混合痔的手术方法众多，每种方法都有其独特的优势和局限性。外剥内扎术是治疗混合痔的传统经典术式，该方法通过在痔块根部作V形切口，剥离、缝扎、切除曲张静脉团，最后缝合黏膜切口，能够较为彻底地切除痔组织。然而，这种术式也存在一些弊端，例如创面较大，术后患者疼痛明显，恢复时间较长；保留的皮桥部分可能出现水肿，排便时容易造成感染，影响创面愈合。痔上黏膜环切术（PPH）是一种现代的痔手术技术，与传统外科手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，已成为治疗内痔的主要手术方法。但对于伴有重度脱垂的混合痔患者，单纯的PPH疗效并不理想。因此，寻找一种更为有效的手术治疗方法，成为临床研究的重点和难点。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入评估痔上粘膜缝扎结合内扎外剥术治疗环状重度脱垂性混合痔的临床疗效、安全性以及相较于其他术式的优势。通过对接受该术式治疗的患者进行详细的观察和分析，收集相关数据，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、创面愈合时间、并发症发生情况等，全面评价该术式的治疗效果。同时，与传统的外剥内扎术以及其他相关术式进行对比研究，明确痔上粘膜缝扎结合内扎外剥术在治疗环状重度脱垂性混合痔方面的独特优势和应用价值。

本研究具有重要的临床意义，为临床医生在选择治疗环状重度脱垂性混合痔的手术方法时提供科学、可靠的依据，帮助医生根据患者的具体情况，制定更为合理、个性化的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复，改善患者的生活质量。此外，本研究的成果还有助于推动肛肠外科领域的学术交流和技术发展，为进一步探索和优化环状重度脱垂性混合痔的治疗方法奠定基础。

二、环状重度脱垂性混合痔概述

2.1定义与病理特征

环状重度脱垂性混合痔是混合痔发展至较为严重阶段的表现，当多个混合痔沿肛周连在一起，形成环状，且内痔部分在排便时严重脱出，甚至无法自行回纳，需用手辅助回纳或完全不能回纳时，即被定义为环状重度脱垂性混合痔。在病理变化方面，其最初源于肛垫的病理性肥大与移位。正常情况下，肛垫是肛管内的重要结构，由静脉丛、平滑肌和结缔组织构成，起着协助控制排便的作用。然而，由于长期的腹压增加，如慢性便秘、长期腹泻、妊娠等，会使肛垫内的支持组织逐渐松弛，导致肛垫向下移位。随着病情的发展，移位的肛垫内静脉丛进一步迂曲、扩张，形成内痔。与此同时，相应部位的外痔也因局部静脉回流受阻、结缔组织增生等原因而逐渐增大。最终，内痔和外痔相互融合，形成环状混合痔。当病情发展到重度脱垂阶段，痔核体积明显增大，脱出肛门外的部分因受到肛门括约肌的夹持，静脉回流进一步受阻，而动脉血仍不断流入，致使痔核充血、水肿，甚至出现血栓形成、坏死等严重病理改变。

2.2临床症状与危害

环状重度脱垂性混合痔的常见症状较为明显，给患者带来极大的痛苦。出血是较为常见的症状之一，患者在排便时，往往会出现滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，这是由于痔核表面的黏膜较为脆弱，在排便时受到粪便的摩擦而破裂出血。随着出血量的逐渐增多，若未能及时得到有效控制，患者可能会出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，严重影响身体健康。脱垂症状也较为突出，痔核在排便时脱出肛门外，初期可能在排便后可自行回纳，但随着病情的加重，脱出的痔核逐渐增大，无法自行回纳，需要用手托回，甚至完全不能回纳。这不仅给患者的日常生活带来诸多不便，如行走、坐立都会感到不适，还可能因痔核长时间脱出在外，受到衣物