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静脉穿刺操作规范与专家共识版本

静脉穿刺操作规范与专家共识

引言

静脉穿刺技术是临床诊疗工作中最基本、应用最广泛的有创操作之一，其操作的规范性、安全性直接关系到患者的治疗效果、舒适度及医疗安全。为进一步统一操作标准，提升从业人员技能水平，减少并发症，保障医疗质量，结合当前临床实践与最新循证医学证据，特制定本静脉穿刺操作规范与专家共识。本共识旨在为各级医疗机构的医护人员提供一套科学、实用的操作指引。

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

1.全面评估：详细询问患者病史，包括过敏史（尤其是消毒剂、胶布、局部麻醉药等）、既往静脉穿刺史及相关并发症、出凝血功能状态、皮肤状况等。对于特殊人群（如婴幼儿、老年人、肥胖者、水肿患者、休克患者、长期输液患者等），需进行针对性评估，预估穿刺难度。

2.明确目的：根据治疗方案或检查需求，确定静脉穿刺的目的（如静脉输液、采血、输血、监测中心静脉压等），以此选择合适的穿刺部位、血管类型及穿刺工具。

3.有效沟通：用通俗易懂的语言向患者（或其家属，如为儿童或意识障碍者）解释操作目的、过程、可能的不适、预期效果及配合要点，尊重患者知情权，消除其紧张情绪，取得患者的理解与配合，并签署相关知情同意文件（如适用）。

4.选择血管：原则上由远及近、由细到粗、由非惯用侧到惯用侧，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、皮肤病损及计划进行手术的区域。优先选择上肢远端较直、管径适宜、弹性好、易于固定的外周静脉。对于短期治疗且输液量不大、药物刺激性小的患者，可选择手部、前臂的较细静脉；对于需快速补液、输注高渗或刺激性药物的患者，则应选择较粗、血流丰富的静脉。

（二）操作者准备

1.着装规范：按规定穿戴工作服、工作帽、口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏。

2.手卫生：严格执行手卫生规范，可采用流动水洗手后干手，或使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。操作过程中如手部被污染，应立即重新进行手卫生。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗盘、无菌持物镊（或一次性使用无菌敷料包）、皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定乙醇溶液等，根据患者情况及机构规定选择）、无菌棉签或无菌纱布、止血带、医用胶布或专用固定贴、弯盘、锐器盒。

2.穿刺工具：根据治疗需求和血管条件选择合适型号的一次性使用无菌静脉输液针、静脉留置针（含肝素帽或无针接头）、真空采血管（根据检验项目选择）、输血器、输液器等。检查包装是否完好、有效期是否符合要求。

3.其他用物：治疗巾或无菌垫巾、小枕（用于垫高手臂）、标签（用于标记穿刺日期、时间、操作者等信息）、必要时备局部麻醉药及专用注射针头。

4.核对与摆放：仔细核对医嘱、患者信息、药物名称、浓度、剂量、用法及时间。将用物合理摆放，确保操作区域整洁、有序。

（四）穿刺部位准备

1.体位舒适：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，肢体下方垫治疗巾或无菌垫巾，必要时使用小枕抬高，使静脉充盈，便于穿刺。

2.皮肤清洁与消毒：

*以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭皮肤，消毒范围直径应在数厘米以上，确保足够的消毒面积。

*使用碘伏消毒时，需待其自然干燥后方可穿刺，以免影响消毒效果或引起患者不适。使用氯己定乙醇溶液时，其挥发较快，可缩短等待时间。

*消毒过程中避免跨越无菌区域，一只棉签或纱布只可使用一次。

二、静脉穿刺操作流程

（一）再次核对与选择血管

穿刺前再次核对患者信息及治疗方案，确认无误后，再次检查已选择的血管，必要时可轻拍或轻柔按摩穿刺部位上方，或让患者握拳（穿刺成功后嘱其松拳），以促进静脉充盈。

（二）扎止血带

在穿刺点上方约十数厘米处扎紧止血带，止血带的松紧度以能阻断静脉回流、使静脉充盈为宜，同时不影响动脉血流。止血带持续使用时间不宜过长，以免引起患者不适或影响检验结果（如采血时）。

（三）再次消毒与待干

用新的无菌棉签或纱布蘸取消毒剂，按上述消毒方法对穿刺点进行第二次消毒，并确保消毒剂充分待干。

（四）穿刺进针

1.操作者以一手拇指（或食指、中指）固定穿刺部位下方皮肤，使静脉固定，减少滑动。

2.另一手持静脉穿刺针（或留置针针芯），针尖斜面向上，与皮肤呈合适角度（一般为十数度角左右，根据血管深浅和粗细调整，血管较浅或较细时角度宜小）。

3.在穿刺点旁侧或正上方快速、平稳进针，穿过皮肤后，降低角度，沿静脉走向缓慢潜行刺入。

4.密切观察回血：当针尖斜面进入静脉管腔时，通常可见回血。对于有回血腔的针头或留置针，回血会更明显。

（五）送管/固定针头（针对留置针）

1.见回血后，确认针头已进入血管腔内，可再沿静脉方向平行进针少许（约一到两毫米），确保外套管也进入血管。

2.一手固定针芯，另一手将外套管缓慢、平稳地全部送入静脉内，注意避免针芯刺破血管后壁。

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