医德医风专项整治科室内部自查报告书.docxVIP

医德医风专项整治科室内部自查报告书

科室名称：[填写科室名称]

自查时间：[填写自查时间段，如：2023年X月X日-2023年X月X日]

报告日期：[填写报告提交日期]

一、自查背景与目的

为深入贯彻落实上级卫生健康部门关于医德医风专项整治工作的统一部署，进一步规范科室医疗服务行为，提升医务人员的职业道德素养和服务水平，切实保障患者权益，树立科室良好形象，我科室根据《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医德医风建设专项行动方案》等文件要求，组织开展了医德医风专项整治内部自查工作。本次自查旨在全面梳理科室在医德医风方面存在的问题与不足，明确整改方向，持续改进服务质量，构建和谐医患关系。

二、自查组织与范围

（一）自查组织

成立科室医德医风专项整治自查工作小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，各级医师、护士代表为成员，负责自查工作的统筹部署、组织实施及汇总分析。

（二）自查范围

人员范围：科室全体医务人员（包括医师、护士、技师、规培学员、进修人员等）。

内容范围：重点围绕医德医风制度建设、服务态度、廉洁行医、诊疗规范、医患沟通、投诉处理、费用管理等方面进行全面自查。

三、自查内容与发现

（一）医德医风制度建设与落实情况

自查情况：

科室已建立《科室医德医风管理制度》《医患沟通规范》《投诉处理流程》等制度，并组织医务人员定期学习《九项准则》《执业医师法》等法律法规。通过晨会、科室业务学习等形式开展医德医风培训，全年累计培训[X]次，覆盖[X]人次。

存在问题：

制度执行力度不足：部分医务人员对制度内容掌握不牢固，存在“重业务、轻制度”现象，如《医患沟通规范》在实际工作中未完全落实沟通记录要求。

培训形式单一：以理论学习为主，缺乏案例警示、情景模拟等互动式培训，医务人员参与度和主动性有待提升。

（二）服务态度与人文关怀情况

自查情况：

科室多数医务人员能够做到热情接诊、耐心解答患者疑问，对待患者一视同仁，主动提供便民服务（如协助老年患者挂号、指引检查等）。患者满意度调查显示，2023年[X]月-[X]月患者满意度为[X]%，较去年同期提升[X]%。

存在问题：

个别医务人员服务意识不强：在患者较多、工作繁忙时，存在言语生硬、解释不细致的情况，如部分护士在输液巡视时未主动询问患者感受。

人文关怀细节不足：对焦虑、情绪低落的患者心理疏导不够及时，如肿瘤患者治疗期间的心理支持未常态化开展。

（三）廉洁行医与“九项准则”执行情况

自查情况：

科室组织全体医务人员签订《廉洁行医承诺书》，开展“红包”“回扣”专项排查，未发现收受患者红包、接受医药代表回扣等违规行为。药品、耗材采购均通过医院统一平台，严格执行“阳光采购”政策。

存在问题：

部分医务人员对“九项准则”理解不深入：存在“吃请”风险意识不足，如曾接受患者家属的“便餐”（未涉及财物），虽未违规，但易引发不良联想。

医疗器械、耗材使用合理性有待加强：个别高值耗材使用前与患者沟通不够充分，未详细解释不同耗材的性价比及必要性。

（四）诊疗规范与医疗质量情况

自查情况：

科室严格执行诊疗规范和技术操作规程，落实三级查房、疑难病例讨论、会诊等核心制度，病历书写质量合格率达[X]%，处方合格率达[X]%。医疗不良事件主动上报[X]例，均及时整改。

存在问题：

病历书写规范性不足：部分病历存在记录不及时、内容不完整、逻辑不清晰等问题，如手术记录中关键步骤描述简略。

合理用药有待加强：个别抗生素存在使用级别偏高的现象，未严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的分级管理要求。

（五）医患沟通与投诉处理情况

自查情况：

科室设立意见箱、公开投诉电话，建立“首诉负责制”，全年共处理患者投诉[X]起，均按时办结，反馈满意率达[X]%。对出院患者进行电话随访，收集意见建议[X]条。

存在问题：

沟通主动性不足：部分医务人员在诊疗过程中，对病情、治疗方案、风险告知等内容解释不主动，尤其对老年患者使用专业术语过多，导致患者理解困难。

投诉处理后续跟踪不到位：部分投诉整改措施未形成闭环，如针对“检查等待时间长”的投诉，虽优化了流程，但未定期跟踪患者反馈。

（六）费用管理与合理收费情况

自查情况：

科室严格执行物价政策，公示常用医疗服务项目价格，费用清单清晰可查，未发生多收费、乱收费现象。通过电子屏、宣传册等形式向患者宣传医保政策，帮助患者合理报销。

存在问题：

医保政策宣传不到位：部分医务人员对医保报销范围、比例等内容掌握不全面，导致患者咨询时无法准确解答，如异地就医备案流程解释模糊。

费用清单告知不及时：部分患者对费用清单有疑问时，未能及时打印并逐项解释，易引发误解。

四、原因分析

思想认识不到位：部分医务人员对医德医风建设的重要性认识不足，存在“重技术、轻医德”的倾向，对职业道德学习缺乏主动性。

制度执行不严格：虽有