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互联网诊疗协议

一、合同主体

（一）合同双方

甲方（医疗机构）：____________________（统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号）：____________________

乙方（患者或患者监护人/代理人）：____________________（身份证件类型）：____________________（证件号码）：____________________（联系电话）：*

（二）缔约背景

为规范互联网诊疗活动，保障乙方通过信息技术接受甲方提供的专业、规范的线上诊疗服务，明确双方权利义务，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《互联网诊疗管理办法（试行）》及其他相关法律法规，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议。

二、服务内容与范围

（一）诊疗服务项目

甲方通过其官方认证的互联网诊疗平台（网址：____________________），在核准登记的诊疗科目范围内，向乙方提供以下在线服务：在线健康咨询、部分常见病、慢性病的复诊诊疗、电子处方开具（含处方审核）、线上预约线下检查检验、诊疗报告查询与解读、健康教育与指导服务。甲方承诺其互联网诊疗活动严格限定于政策允许范围内，不提供首诊患者诊疗服务和麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方服务。

（二）技术平台与标准

甲方确保所使用的互联网诊疗平台符合国家网络安全等级保护要求，具备信息系统安全等级保护备案证明，诊疗行为记录全程留痕、可追溯，并与实体医疗机构电子病历系统信息共享互通。乙方须使用符合要求的终端设备及稳定的互联网连接，按要求安装并使用甲方指定的官方应用或登录指定网站。

三、甲方的责任与义务

（一）依法合规行医

甲方保证参与互联网诊疗的医师均为依法注册、具有相应执业资质的执业医师，并在平台内进行实名认证及公示。甲方应严格执行诊疗规范、操作规程、病历书写及管理制度，确保线上诊疗质量安全。

（二）信息安全与隐私保护

甲方承诺严格遵守国家数据安全与个人信息保护相关法律法规，对乙方在诊疗过程中产生的所有个人信息（含身份信息、健康状况、病历资料、诊断意见、用药信息等）承担严格的保密义务。非因法定事由或取得乙方明确同意，不得泄露、篡改、毁损或非法收集、使用、加工、传输、买卖乙方信息。甲方应采取必要的物理防护和技术措施（如数据加密、访问控制、匿名处理等）保障乙方数据安全，防止信息泄露、丢失。

（三）处方管理

甲方在线开具的电子处方经药师审核合格后方可生效。电子处方按国家规定要求生成、传递、保存，具备合法有效的电子签名（或签章）。甲方应明确告知乙方药品用法用量、禁忌、不良反应及注意事项。

四、乙方的责任与义务

（一）提供真实信息

乙方承诺向甲方提供的身份信息、联系方式、健康状况、疾病史、过敏史等相关资料均真实、准确、完整。因乙方提供虚假或错误信息导致诊疗延误、误诊或产生其他不良后果，责任由乙方自行承担。

（二）如实陈述病情（复诊）

乙方确认其为曾在甲方实体医疗机构或本协议约定的互联网诊疗平台上拥有符合规定的历史就诊记录的患者。乙方应如实、详尽地描述复诊需求、当前症状、用药情况及治疗效果，及时向医生反馈病情变化。

（三）遵守平台规则

乙方须遵守甲方互联网诊疗平台的相关使用规则和操作流程，不得利用平台进行任何非法或违反公序良俗的活动。乙方应妥善保管自身账号及密码，不得出借或转让。因乙方保管不善造成的损失，甲方不承担责任。

（四）按约支付费用

乙方应按照甲方公示的收费标准和本协议约定，及时支付互联网诊疗相关服务费用。支付方式包括但不限于在线支付等甲方支持的方式。

五、费用与支付

（一）服务费用

互联网诊疗服务收费标准由甲方按照国家相关规定制定并公示于其平台显著位置。具体费用项目可能包括：诊查费、咨询费、处方笺费、远程会诊费（若适用）等。乙方在发起诊疗请求前有义务确认相关费用。

（二）支付方式

乙方可通过甲方平台集成的第三方支付平台、或其他甲方认可的线上支付方式完成费用支付。支付流程以平台实时指引为准。乙方支付成功后，甲方应向其提供合法有效的电子支付凭证。

（三）医保结算（若适用）

若甲方互联网诊疗服务项目已纳入当地基本医疗保险支付范围，且乙方具备相应医保待遇资格，经乙方同意并授权，甲方可按规定提供符合医保要求的单据供乙方用于线上或线下医保报销事宜。具体报销政策及操作以当地医保部门规定为准。

六、数据保存与病历获取

甲方应按照国家电子病历管理规范及互联网诊疗相关要求，完整、准确、及时地记录并保存乙方互联网诊疗过程的全部信息，生成符合要求的电子病历。电子病历保存期限按国家相关规定执行。乙方有权在甲方平台上查询、下载或依申请从甲方处获取其个人电子病历副本。

七、免责条款与责任限制

（一）设备与网络风险

因不可抗力（如地震、洪水、火