石志红产ESBL肠杆菌感染的治疗选择.ppt

肠杆菌科埃希氏菌属：临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌克雷伯氏菌属：肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌沙雷氏菌属：粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌变形杆菌属：条件致病菌沙门氏菌属：伤寒与副伤寒志贺氏菌属：通称痢疾杆菌耶尔森氏菌属：鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌第一页，共三十八页。

ESBLsExtended-spectrumβ-lactamases：超过150种超广谱β内酰胺酶：能分解青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对这些药物耐药。存在于：克雷伯氏菌、大肠杆菌，也可见于沙门氏菌、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、摩根氏杆菌、黏质沙雷氏菌、赤痢志贺氏杆菌、绿脓杆菌及不动杆菌。检测纸片法：±克拉维酸MIC法第二页，共三十八页。

1940年，首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，1956年，在芽孢杆菌发现头孢菌素酶，90年代产β内酰胺酶肠杆菌愈演愈烈。而β内酰胺酶也由普通酶进展至广谱酶(ESBL)第三页，共三十八页。

产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高，危害严重产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2%TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.对意大利某医院1999年1月-2004年12月186例产ESBL肠杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌)血流感染患者的回顾性队列研究，患者采用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮、抗假单胞菌头孢菌素、氨基糖苷类或碳青霉烯治疗死亡率第四页，共三十八页。

产ESBL菌株降低致病菌对抗菌药物的敏感率，增加治疗困难头孢他啶头孢噻肟头孢吡肟氨曲南阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星亚胺培南敏感率(%)MehrganHetal.JInfectDevCtries2010;4(3):132-138.产ESBL肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的敏感率明显下降，但对亚胺培南依然高度敏感对2005-2007年自Milad医院入院时间≥48h患者检出的202株肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株检出率及敏感率调查第五页，共三十八页。

产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势2005年-2009年CHINET细菌耐药性监测产ESBL菌株检出率(%)1.汪复等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.第六页，共三十八页。

产ESBL肠杆菌感染患者死亡率高，危害严重产ESBL肠杆菌检出率逐渐上升，对多种抗菌药物耐药我国CHINET细菌耐药性监测结果显示：产ESBL肠杆菌对三、四代头孢菌素的耐药率高达85.8%和36.9%压力对策？第七页，共三十八页。

产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的高危因素及临床预后BinDu,etal.IntensiveCareMed.2002;28:1718–1723研究介绍第八页，共三十八页。

研究背景在院内感染中，G-菌耐药问题日趋严重据英国统计：ICU中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌对第三代头孢菌素耐药率较高因为很难区分定植与感染，所以目前对产ESBL菌感染的危险因素和临床意义的阐述仍然存在争议BinDu,etal.IntensiveCareMed.2002;28:1718–1723第九页，共三十八页。

研究目的和设计阐明产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌院内感染的危险因素和死亡率一项由北京协和医学院执行的回顾性单中心研究数据来源于：1997年1月至1999年12月因大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯菌感染入院就诊患者的临床微生物学报告研究目的研究设计BinDu,etal.IntensiveCareMed.2002;28:1718–1723第十页，共三十八页。

主要研究结果BinDu,etal.IntensiveCareMed.2002;28:1718–1723——之危险因素第十一页，共三十八页。

既往使用头孢菌素尤其是三代头孢治疗的患者，产ESBL肠杆菌感染的风险增加BinDu,etal.IntensiveCareMed.2002;28:1718–1723变量ESBL(+)n=