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河北2025自考[健康与医疗保障]健康保险学高频题(考点)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.健康保险的核心功能是（）。

A.风险分散

B.投资增值

C.疾病预防

D.医疗救助

解析：健康保险以风险分散为主要功能，通过保费集合为被保险人提供医疗费用补偿。

2.我国现行的基本医疗保险制度主要基于（）。

A.商业保险原则

B.社会保险原则

C.补充保险原则

D.商业+社会保险混合原则

解析：我国基本医疗保险属于社会保险范畴，遵循大数法则和互助共济原则。

3.以下哪项不属于健康保险的道德风险？（）

A.被保险人过度就医

B.医疗机构过度服务

C.保险公司理赔欺诈

D.被保险人故意制造风险

解析：道德风险主要指投保人或医疗机构因保险存在而故意扩大风险，C项属于保险公司内部风险。

4.重大疾病保险通常保障的疾病数量为（）。

A.10-20种

B.20-30种

C.30-50种

D.50种以上

解析：重大疾病保险通常覆盖6-8种核心高发疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死等。

5.以下哪项不属于健康管理服务的内容？（）

A.疾病筛查

B.药物配送

C.心理咨询

D.医疗设备租赁

解析：健康管理服务包括健康评估、行为干预等，D项属于医疗服务范畴而非管理服务。

6.补充医疗保险通常由（）。

A.政府全额资助

B.个人完全自费

C.企业或个人自愿购买

D.医疗机构提供免费

解析：补充医疗保险多为商业保险，由用人单位和个人共同或单独缴纳保费。

7.健康保险产品定价的主要依据是（）。

A.保险公司利润率

B.保费收入规模

C.医疗费用发生率

D.宏观经济政策

解析：健康保险定价基于医疗成本预测和风险评估，C项最为关键。

8.我国商业健康保险的监管机构是（）。

A.国家卫健委

B.中国银保监会

C.国家医疗保障局

D.中国医师协会

解析：健康保险属于金融保险产品，由中国银保监会负责监管。

9.医疗费用报销型保险的赔付特点是（）。

A.以约定病种为限

B.以实际医疗费用为限

C.以保险金额为限

D.以年龄系数为限

解析：报销型保险按实际花费赔付，但不超过合同约定的最高支付限额。

10.以下哪项属于健康保险的除外责任？（）

A.疾病住院费用

B.门诊慢性病治疗

C.生育医疗费用

D.职业病治疗费用

解析：生育和职业病多属于社会保险范畴，商业健康险通常不覆盖。

11.个人健康保险中，免赔额的主要作用是（）。

A.降低保险公司风险

B.提高被保险人自付比例

C.减少道德风险

D.增加保费收入

解析：免赔额通过小额自付抑制过度医疗需求。

12.保险公司进行健康风险评估时，常用的指标不包括（）。

A.体检数据

B.职业风险等级

C.家庭病史

D.股票投资偏好

解析：健康风险评估基于健康相关数据，D项与健康状况无关。

13.我国城镇职工基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人全额缴纳

B.政府全额补贴

C.个人和单位共同缴费

D.税收划拨

解析：基本医保实行社会统筹与个人账户相结合，单位和个人共同缴费。

14.长期护理保险主要保障（）。

A.疾病治疗费用

B.康复治疗费用

C.生活照护服务费用

D.住院伙食补助

解析：长期护理保险针对失能人群的照护需求，C项为典型保障内容。

15.健康管理服务中的“健康档案管理”主要指（）。

A.收集病历信息

B.分析医疗费用数据

C.跟踪慢性病病情

D.统计保险公司盈利

解析：健康档案管理记录个人健康信息，用于风险评估和干预。

16.商业健康保险中的“保证续保”条款要求（）。

A.每年调整保费

B.被保险人持续缴费

C.保险公司不得拒绝续保

D.缴费金额固定不变

解析：保证续保条款禁止保险公司因被保险人健康状况变化拒绝续保。

17.以下哪项属于健康保险的“逆向选择”问题？（）

A.被保险人隐瞒病史

B.保险公司提高保费

C.高风险人群更倾向投保

D.医疗机构抬高物价

解析：逆向选择指高风险人群更愿意投保，导致风险集中。

18.我国农村居民基本医疗保险的筹资特点包括（）。

A.完全由政府补贴

B.个人缴费为主

C.保费逐年递增

D.缴费标准高于职工医保

解析：城乡居民医保以个人缴费+政府补贴为主，缴费标准低于职工医保。

19.健康保险产品中的“疾病确诊即赔付”条款适用于（）。

A.医疗费用报销型保险

B.重疾险定额给付型保险

C.意外伤害保险

D.医疗津贴型保险

解析：重疾险在确诊后按合同约定一次性赔付，无需实际就医。

20.健康保险核保时，重点关注被保险人的（）。

A.收入水平

B.健康状况