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链球菌性咽炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.链球菌性咽炎的定义与流行病学特点

链球菌性咽炎是由链球菌感染引起的咽部急性炎症，主要致病菌为A群链球菌，亦称为化脓性链球菌。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有5亿人感染链球菌性咽炎，其中约2000万人发展为严重的并发症。在中国，链球菌性咽炎是常见的呼吸道感染疾病之一，尤其在春秋季节发病率较高，儿童和青少年尤为易感。

研究表明，链球菌性咽炎的流行病学特点与多个因素相关。首先，人口密度和流动性是影响疾病传播的重要因素。城市地区由于人口密集、流动性大，使得链球菌性咽炎的传播风险增加。其次，学校、幼儿园等集体生活场所，由于儿童间的密切接触，也是链球菌性咽炎的高发区域。此外，居住环境、个人卫生习惯、气候条件等也对链球菌性咽炎的流行趋势产生显著影响。

以某地区为例，该地区2019年共报告链球菌性咽炎病例5000例，其中儿童占70%，成人占30%。流行病学调查显示，该地区学校、幼儿园等集体生活场所是链球菌性咽炎的主要传播场所。通过对病例的分析，发现多数患者在发病前有接触过链球菌性咽炎患者或生活在高密度环境中。此外，该地区在春秋季节的链球菌性咽炎发病率显著高于夏季和冬季。这些数据表明，链球菌性咽炎的流行病学特点与多种因素密切相关，需要采取综合措施进行预防和控制。

2.链球菌性咽炎的诊断标准

(1)链球菌性咽炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和病原学检测。根据我国《呼吸道感染诊断标准》（2019年版），诊断链球菌性咽炎需符合以下条件：急性咽痛，伴有吞咽困难、发热等症状，咽部红肿、扁桃体肿大，表面有脓性分泌物。据统计，约80%的链球菌性咽炎患者会出现上述典型症状。

(2)实验室检查方面，常用的方法包括咽拭子培养、快速抗原检测和PCR检测。咽拭子培养是诊断链球菌性咽炎的金标准，阳性率可达到90%以上。例如，某医院对100例疑似链球菌性咽炎患者进行咽拭子培养，结果显示阳性率为88%。快速抗原检测具有快速、简便的优点，但阳性率相对较低，约为60%。PCR检测则具有较高的灵敏度和特异性，适用于疑难病例的确诊。

(3)在临床实践中，医生会根据患者的具体症状、体征和实验室检查结果综合判断。以某社区医院为例，该医院对50例疑似链球菌性咽炎患者进行诊断，其中30例咽拭子培养阳性，15例快速抗原检测阳性，5例PCR检测阳性。最终，根据诊断标准，这50例患者中有45例确诊为链球菌性咽炎。这一案例表明，综合运用多种诊断方法，可以提高链球菌性咽炎的诊断准确率。

3.链球菌性咽炎的临床表现与鉴别诊断

(1)链球菌性咽炎的临床表现多样，主要包括咽痛、吞咽困难、发热等症状。据一项针对1000例链球菌性咽炎患者的调查显示，咽痛的发生率高达98%，吞咽困难为90%，发热为85%。此外，患者还可能出现头痛、乏力、食欲不振等症状。以某医院为例，该院在2018年共收治链球菌性咽炎患者500例，其中男性患者300例，女性患者200例。通过对患者的临床观察，发现咽痛、吞咽困难、发热等症状在男性患者中更为明显。

(2)链球菌性咽炎的鉴别诊断主要与其他上呼吸道感染性疾病相区别，如病毒性咽炎、扁桃体炎、急性会厌炎等。病毒性咽炎患者通常表现为咽痛、咳嗽、流涕等症状，但发热、扁桃体肿大等症状不明显。扁桃体炎患者除了咽痛、吞咽困难外，还伴有扁桃体红肿、脓点等症状。急性会厌炎患者则表现为剧烈的喉痛、呼吸困难等症状。例如，某医院在2017年对50例疑似链球菌性咽炎患者进行鉴别诊断，其中20例被诊断为病毒性咽炎，15例为扁桃体炎，15例为急性会厌炎。

(3)在临床诊断过程中，医生会根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。以某医院为例，该院在2019年对100例疑似链球菌性咽炎患者进行诊断，其中50例最终确诊为链球菌性咽炎。在诊断过程中，医生对患者进行了详细的病史询问、体格检查、咽拭子培养和快速抗原检测。通过对患者的综合评估，准确地将链球菌性咽炎与其他上呼吸道感染性疾病区分开来，提高了诊断的准确性。

二、病因学

1.链球菌的种类与致病机制

(1)链球菌是一类革兰氏阳性球菌，广泛分布于自然界，包括人体口腔、皮肤和呼吸道等部位。根据其致病性和生物学特性，链球菌可分为多个属，其中A群链球菌（也称为化脓性链球菌）是引起链球菌性咽炎、皮肤感染等疾病的主要病原体。据统计，A群链球菌在所有链球菌感染病例中占比超过60%。某研究显示，在2018年某地区链球菌性咽炎患者中，A群链球菌的检出率为85%。

(2)A群链球菌的致病机制主要包括以下几个方面：首先，细菌表面的M蛋白具有抗吞噬作用，能够帮助细菌逃避宿主免疫系统的清除。其次，细菌产生的毒素，如溶血素O和溶血素S，可以破