医疗安全会议记录.docxVIP

医疗安全会议记录

一、总则

（一）目的与意义

医疗安全会议记录是医疗质量管理体系的重要组成部分，旨在通过系统化、规范化的记录管理，全面反映医疗安全事件的讨论过程、分析结果及改进措施，确保医疗安全信息的可追溯性、可查询性和可评估性。其核心意义在于：一是强化医疗安全责任意识，通过记录明确各环节责任主体，推动安全责任落实到岗、到人；二是为医疗质量持续改进提供数据支撑，通过对会议记录的汇总分析，识别系统性风险，优化管理流程；三是保障患者合法权益，通过完整记录安全事件的处理过程，增强医疗透明度，减少医患纠纷；四是满足监管要求，符合国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等法规对医疗安全管理记录的规范。

（二）制定依据

本方案的制定严格遵循国家及行业相关法律法规、标准规范，主要包括：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2016〕10号）、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）以及《医疗安全（不良）事件报告制度》等。同时，结合医疗机构自身管理需求及行业最佳实践，确保会议记录的合法性与专业性。

（三）适用范围

本方案适用于各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等）内部组织的医疗安全相关会议记录管理，具体涵盖以下会议类型：

1.医疗安全（不良）事件分析会：针对已发生的医疗安全事件（如用药错误、手术并发症、院内感染等）进行原因分析、责任认定及整改部署的会议；

2.医疗质量安全例会：由医疗机构质量管理委员会或医务部门定期组织，通报医疗安全指标、分析安全隐患、部署阶段性安全工作的会议；

3.科室医疗质控会：各临床、医技科室内部开展的日常医疗安全自查、问题整改及质量提升会议；

4.紧急医疗安全事件处置会：对突发重大医疗安全事件（如医疗意外、设备故障导致的伤害事件等）进行应急响应和处置的专题会议；

5.医疗安全培训与宣贯会：针对医务人员开展的医疗安全法律法规、操作规范、应急处置等内容培训的会议。

（四）基本原则

医疗安全会议记录管理需遵循以下基本原则，确保记录的真实性、完整性和有效性：

1.客观性原则：记录内容必须真实反映会议过程，包括讨论要点、分析结论、决策事项等，不得虚构、篡改或遗漏关键信息；

2.完整性原则：记录需涵盖会议的基本要素（时间、地点、参会人员、议题、议程）、讨论过程、表决结果、行动计划及责任人等，确保信息链条完整；

3.及时性原则：会议结束后应在规定时限内完成记录整理（原则上不超过24小时），经审核后归档，避免信息滞后；

4.规范性原则：记录格式、术语表述、签名确认等需符合本方案及医疗机构内部文书管理规范，确保统一性和可读性；

5.保密性原则：涉及患者隐私、医疗纠纷敏感信息或未公开的管理决策内容，需严格按照保密规定管理，限定查阅权限，防止信息泄露。

二、会议记录管理流程

（一）会议记录的创建

1.记录员职责

医疗安全会议的记录员需由指定人员担任，通常为科室秘书或质控专员。记录员在会议开始前应提前到达会场，检查录音设备、笔记本和笔等工具是否齐全。会议期间，记录员需全程专注，准确捕捉讨论内容，包括发言者的观点、关键决策和行动项。记录员应避免主观臆断，确保所有信息客观反映会议实际进程。例如，在讨论用药错误事件时，记录员需详细记录各方提出的可能原因，如药品管理疏漏或人员培训不足，而非个人猜测。会议结束后，记录员需在24小时内整理原始笔记，补充遗漏细节，形成初步记录文本。

2.记录内容要求

会议记录必须包含基本要素：会议名称、时间、地点、参会人员名单、缺席人员及原因、会议议程和讨论主题。核心内容需涵盖事件背景描述、分析过程、责任认定、整改措施和责任分配。例如，在分析一起手术并发症事件时，记录应包括患者病史、手术步骤、术后反应、团队讨论的潜在原因（如器械故障或操作失误），以及最终确定的改进方案，如加强术前检查或更新操作指南。记录需使用简洁明了的语言，避免冗长描述，重点突出事实和数据。对于敏感信息，如患者隐私或纠纷细节，记录员需使用代号或缩写，确保保密性。

3.记录格式规范

会议记录应采用统一格式，以医疗机构内部模板为基础。格式包括标题、正文和签名区。正文部分需分段落，每段对应一个议题或讨论环节。例如，标题为“2023年第三季度医疗安全例会记录”，正文分“事件回顾”“原因分析”“整改部署”等小节。记录需使用标准术语，如“不良事件”而非“事故”，但避免过度专业术语堆砌，确保非专业人员也能理解。签名区需包含记录员、审核人和会议主持人的签名，以及日期。记录文本应打印或电子化保存，字体清晰，行距适中，便于查阅。

（二）会议记录的审核

1.审核流程