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无烟医疗机构工作制度及资料汇编

第一部分核心工作制度

一、无烟医疗机构管理总则

1.1目的与依据

为保障患者、医护人员及公众健康，营造清洁、健康的医疗服务环境，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《无烟医疗卫生机构标准（2021版）》《公共场所卫生管理条例实施细则》等法规，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本院所有区域，包括但不限于：门诊楼、住院楼、医技楼、行政办公楼、食堂、停车场、绿化带、职工宿舍及本院管辖的所有室外公共区域；所有人员，包括医护人员、行政后勤人员、患者、家属、访客、外包服务人员（保洁、安保、餐饮等）。

1.3工作目标

实现全院“全面禁烟”，无吸烟行为、无烟草制品、无烟头、无吸烟标识缺失；

医护人员吸烟率逐年下降，吸烟员工戒烟干预覆盖率达100%；

患者及家属控烟知识知晓率≥95%，对无烟环境满意度≥90%；

通过上级卫生健康行政部门无烟医疗机构验收并保持称号。

二、禁烟管理责任制度

2.1组织架构与职责

层级

责任主体

核心职责

院级

控烟工作领导小组（院长任组长，分管副院长任副组长）

1.审定控烟工作方案与年度计划；2.统筹控烟经费（纳入年度预算）；3.协调跨部门控烟工作，解决重大问题；4.定期听取控烟工作汇报，考核各部门落实情况。

部门级

各科室/部门负责人（控烟第一责任人）

1.组织本科室人员学习控烟制度，落实控烟要求；2.指定科室控烟监督员（每科室1-2名），负责日常巡查；3.及时劝阻本科室区域内吸烟行为，处理控烟相关投诉；4.每月向控烟办上报本科室控烟工作情况。

执行层

控烟办公室（设在院感科/医务科）

1.制定控烟工作细则、宣传计划、培训方案；2.组织控烟宣传、培训、督导检查；3.管理控烟物资（禁烟标识、戒烟宣传资料、劝阻工具）；4.收集、汇总控烟数据，撰写年度控烟工作报告。

全员

所有员工

1.自觉遵守禁烟规定，不在院内任何区域吸烟；2.主动劝阻他人吸烟，引导吸烟者至院外指定区域；3.向患者及家属宣传控烟知识，发放宣传资料；4.发现违规吸烟行为及时向科室负责人或控烟办报告。

2.2外包服务人员管理

保洁、安保、餐饮等外包单位需与本院签订《无烟环境承诺书》，明确控烟责任；

外包单位需对其员工开展控烟培训，培训合格方可上岗；

保洁人员负责及时清理责任区域内烟蒂，发现吸烟行为立即劝阻并报告安保人员；

安保人员负责院内外围区域控烟巡查，对不听劝阻的吸烟者，按规定报辖区派出所协助处理。

三、禁烟区域管理与标识制度

3.1区域划分与管控要求

区域类型

管控核心要求

责任主体

室内区域（门诊/病房/办公区等）

1.全面禁止吸烟，无吸烟器具（烟灰缸、打火机等）；2.每50㎡至少张贴1张禁烟标识，重点区域（电梯口、候诊区、病房门口）加倍张贴；3.门诊候诊区、住院病区设置“控烟咨询岗”，配备控烟宣传员。

各科室负责人

室外区域

1.划定“非吸烟区”（门诊入口、住院楼入口、儿童活动区等），全面禁烟；2.如需设置“临时吸烟区”，需符合以下条件：-远离建筑入口（≥10米）、通风良好、无行人密集通道；-仅设置吸烟垃圾桶，无座椅、遮阳棚等舒适设施；-张贴“临时吸烟区”标识及“吸烟有害健康”警示语；3.室外区域每100㎡至少张贴1张禁烟标识，临时吸烟区周边增设劝阻标识。

后勤保障科+控烟办

特殊区域（急诊室、ICU、手术室）

1.绝对禁烟，禁止携带烟草制品进入；2.医护人员发现患者或家属有吸烟倾向，及时进行健康宣教并提供戒烟指导；3.安保人员加强特殊区域巡查，每小时至少1次。

急诊科/手术室/ICU负责人+安保科

3.2禁烟标识规范

标识样式：统一采用国家卫健委发布的“无烟医疗卫生机构标准标识”，包含“禁止吸烟”图形（红色圆形带斜杠）、“吸烟有害健康”文字、控烟监督电话；

张贴要求：标识需醒目、无遮挡，高度距地面1.5-1.8米，室内标识需与消防标识区分，避免混淆；

维护更新：控烟办每季度对全院标识进行巡查，发现破损、褪色、缺失的，24小时内更换补充。

四、控烟宣传与教育制度

4.1内部宣传（员工）

新员工岗前培训：将控烟制度、劝阻技巧纳入必修内容，培训时长不少于1课时，考核合格方可上岗；

定期培训：每年组织全院员工控烟培训不少于2次，内容包括：-烟草危害与戒烟益处（邀请呼吸科、心内科专家授课）；-控烟法律法规与本院制度；-吸烟员工戒烟干预方法（提供戒烟药物、心理咨询等资源）；

内部沟通：医院内网、员工微信群每月推送1期“控烟专栏”，发布控烟动态、戒烟案例、健康知识。

4.2外部宣传（患者及