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研究报告

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鼻部感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.鼻部感染的定义与分类

鼻部感染是指鼻腔、鼻窦及其周围组织的感染性疾病，它是常见的呼吸道感染之一。根据病因和临床表现，鼻部感染可以分为多种类型。其中，细菌性鼻部感染是最常见的，约占所有鼻部感染的70%-80%。细菌性鼻部感染主要包括急性细菌性鼻窦炎和慢性细菌性鼻窦炎。急性细菌性鼻窦炎通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等病原体引起，好发于儿童和青少年。慢性细菌性鼻窦炎则可能由上述病原体或其他细菌，如卡他莫拉菌和厌氧菌等引起，其病程迁延，反复发作。

病毒性鼻部感染约占鼻部感染总数的20%-30%，主要由鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒等引起。病毒性鼻部感染通常表现为急性鼻炎，症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、喉咙痛等。此外，真菌性鼻部感染也是一个不容忽视的类别，尤其是对于免疫系统受损或长期使用激素类药物的患者。真菌性鼻部感染可以由曲霉菌、念珠菌和毛霉菌等引起，症状包括慢性鼻塞、涕中带血、鼻部疼痛等。

近年来，由于抗生素的广泛应用和不合理使用，导致耐药菌株的出现和增加，使得细菌性鼻部感染的诊治面临新的挑战。例如，肺炎链球菌对青霉素类抗生素的耐药率已从20世纪50年代的1%上升到2018年的10%，这要求临床医生在治疗鼻部感染时必须根据病原学检测结果和细菌耐药性监测数据，合理选择抗生素。例如，一项针对我国鼻部感染患者的研究发现，肺炎链球菌对青霉素类抗生素的耐药率为7.5%，而对头孢菌素类抗生素的耐药率为2.5%。在实际临床工作中，应根据这些数据选择合适的抗生素治疗方案，以降低耐药性的发生。

以一例急性细菌性鼻窦炎患者为例，患者，男，35岁，因鼻塞、流涕、头痛一周入院。入院体检发现，患者鼻黏膜充血、肿胀，双侧鼻道可见黏脓性分泌物。实验室检查显示，白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。病原学检测结果显示，患者鼻腔分泌物培养出肺炎链球菌。根据病原学检测结果和细菌耐药性监测数据，医生为患者制定了抗生素治疗方案，使用头孢克肟治疗，5天后患者症状明显改善，鼻黏膜恢复正常，白细胞计数恢复正常。此案例表明，准确的病原学检测和细菌耐药性监测对于指导临床合理使用抗生素具有重要意义。

2.2.鼻部感染的临床表现与诊断

(1)鼻部感染的临床表现多样，包括鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等症状。急性鼻部感染通常伴有发热、头痛、面部疼痛，有时甚至出现嗅觉减退或丧失。慢性鼻部感染的症状可能较轻，但持续时间较长，影响患者的生活质量。

(2)诊断鼻部感染时，医生会首先进行详细的病史采集和体格检查。病史中会询问患者的症状出现时间、严重程度以及是否有其他相关疾病史。体格检查包括鼻镜检查，观察鼻腔黏膜是否有充血、肿胀、分泌物等情况。此外，医生可能会建议进行影像学检查，如X光片或CT扫描，以评估鼻窦是否有炎症或积液。

(3)实验室检查在诊断鼻部感染中也起到重要作用。包括血液检查，如白细胞计数和分类，有助于判断感染的性质。鼻腔分泌物培养和涂片检查可以帮助确定病原体。对于疑似真菌性鼻部感染的患者，可能需要进行真菌抗原检测或组织活检。综合病史、体格检查和实验室检查结果，医生可以做出鼻部感染的诊断。

3.3.鼻部感染的多学科特点

(1)鼻部感染的多学科特点主要体现在其病因复杂、涉及多个系统和器官。除了常见的细菌和病毒感染外，过敏、免疫缺陷、肿瘤等因素也可能导致鼻部感染。这种复杂性要求临床医生具备广泛的医学知识，以便准确诊断和治疗。

(2)鼻部感染的治疗往往需要多个学科的合作。耳鼻喉科医生负责诊断和治疗鼻部感染，但可能需要与眼科、口腔科、皮肤科等其他科室的医生协作，以处理可能涉及到的并发症。此外，感染的控制和治疗也可能涉及内科、外科和儿科等多个领域。

(3)鼻部感染的多学科特点还体现在预防和康复方面。患者教育、环境控制、生活方式的调整等预防措施需要多学科共同努力。在康复过程中，心理支持、功能锻炼和营养干预等也是不可或缺的部分，这些都需要跨学科的合作才能更好地服务于患者。

二、病因与发病机制

1.1.病原微生物分析

(1)鼻部感染的病原微生物主要包括细菌、病毒和真菌三大类。细菌性鼻部感染是最常见的类型，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌是主要的致病菌。这些细菌可以通过呼吸道飞沫传播，或在密切接触中传播。近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，如肺炎链球菌对青霉素类抗生素的耐药率已从20世纪50年代的1%上升到2018年的10%。

(2)病毒性鼻部感染主要由鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒等引起，这些病毒可以通过空气飞沫传播，也可以通过接触被病毒污染的物体表面传播。病毒性鼻部感染具有高度传染性，尤其在冬季和