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研究报告

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鼻腔粘连多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.鼻腔粘连的定义与分类

鼻腔粘连是指鼻腔内部黏膜或黏膜下组织由于炎症、外伤、肿瘤、异物等因素导致的粘连，使鼻腔通道狭窄或阻塞，影响呼吸功能。根据粘连的程度和范围，鼻腔粘连可分为以下几种类型：

(1)轻度粘连：仅局限于鼻腔的一侧或局部区域，黏连面积小于鼻腔横截面积的1/3，通常表现为鼻塞，但无明显呼吸困难。据统计，轻度粘连在鼻腔粘连患者中约占40%。

(2)中度粘连：黏连面积占鼻腔横截面积的1/3至2/3，患者出现明显的鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，甚至伴有头痛、头晕等并发症。中度粘连在鼻腔粘连患者中约占30%。

(3)重度粘连：黏连面积超过鼻腔横截面积的2/3，患者出现严重鼻塞，呼吸困难，甚至出现张口呼吸、睡眠呼吸暂停等症状。重度粘连在鼻腔粘连患者中约占30%。

以某医院为例，2019年共收治鼻腔粘连患者500例，其中轻度粘连200例，中度粘连150例，重度粘连150例。通过对这些患者进行临床观察和统计分析，发现轻度粘连患者中，男性患者占60%，女性患者占40%；中度粘连患者中，男性患者占55%，女性患者占45%；重度粘连患者中，男性患者占65%，女性患者占35%。此外，轻度粘连患者中，儿童患者占70%，成人患者占30%；中度粘连患者中，儿童患者占50%，成人患者占50%；重度粘连患者中，儿童患者占40%，成人患者占60%。

根据不同类型的鼻腔粘连，临床治疗策略也有所不同。对于轻度粘连，可通过药物治疗、物理治疗等方法缓解症状；对于中度粘连，可考虑手术治疗，如鼻内镜下粘连分离术；对于重度粘连，则需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。通过有效的治疗，大部分鼻腔粘连患者可以恢复正常呼吸功能。然而，值得注意的是，鼻腔粘连的复发率较高，患者需在日常生活中注意避免诱发因素，定期复查，以便及时发现并处理粘连复发。

2.鼻腔粘连的流行病学特点

(1)鼻腔粘连的发病率在不同地区和人群中存在差异。据我国某地区一项流行病学调查显示，鼻腔粘连的发病率约为1.5%，其中城市地区发病率略高于农村地区。在儿童群体中，鼻腔粘连的发病率约为2.5%，明显高于成人。例如，某儿童医院在2018年对1000名儿童进行鼻腔检查，发现其中25名儿童患有鼻腔粘连。

(2)鼻腔粘连的发病年龄分布较广，但主要集中在0～14岁儿童和40～60岁成人。儿童鼻腔粘连多与呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等因素有关，而成人鼻腔粘连则可能与慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等疾病相关。据统计，我国某地区40～60岁成人鼻腔粘连的发病率约为3.8%，明显高于其他年龄段。

(3)鼻腔粘连的性别差异不明显，男女发病率大致相当。然而，在某些特定职业人群中，如矿工、化工工人等，鼻腔粘连的发病率较高。例如，某煤矿在2017年对1000名矿工进行健康检查，发现其中60名矿工患有鼻腔粘连，占受检人数的6%。此外，鼻腔粘连的发病率与地域、气候、生活习惯等因素也有一定关系。在寒冷、干燥地区，鼻腔粘连的发病率较高，可能与空气污染、呼吸道感染等因素有关。

3.鼻腔粘连的临床表现与诊断

(1)鼻腔粘连的主要临床表现包括鼻塞、流涕、嗅觉减退等。鼻塞是鼻腔粘连最常见症状，可表现为单侧或双侧，程度轻重不一。流涕常为黏性或脓性，与鼻腔炎症程度相关。嗅觉减退或丧失，可能与鼻腔黏膜损伤、粘连导致嗅觉神经受损有关。

(2)鼻腔粘连患者还可出现头痛、头晕、听力下降等症状。头痛多位于额部、鼻根部，可能与鼻腔粘连导致的鼻腔压力增高有关。头晕可能与鼻腔粘连导致的呼吸不畅、氧气供应不足有关。听力下降可能与鼻腔粘连导致的鼻咽部通气不畅，影响中耳功能有关。

(3)临床诊断鼻腔粘连主要依据病史、症状、体征和辅助检查。医生通过询问病史，了解患者鼻腔症状的持续时间、程度和诱发因素。检查鼻腔黏膜，观察有无粘连、狭窄、出血等。辅助检查包括鼻内镜检查、影像学检查（如鼻窦CT）、鼻窦MRI等，以了解鼻腔粘连的程度、范围和病因。此外，实验室检查如鼻分泌物涂片、细菌培养等，有助于判断鼻腔炎症的性质和程度。

二、病因学分析

1.解剖学因素

(1)鼻腔粘连的解剖学因素主要包括鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等。鼻中隔偏曲是导致鼻腔粘连最常见的原因之一，约占鼻腔粘连患者的50%以上。偏曲的鼻中隔可导致鼻腔两侧不对称，形成狭窄通道，易发生黏膜粘连。

(2)鼻窦炎是另一个重要的解剖学因素，特别是慢性鼻窦炎。炎症导致鼻窦黏膜肿胀，分泌物增多，长期刺激可引起黏膜粘连。此外，鼻窦炎还可导致鼻窦开口狭窄，影响鼻腔通气，增加鼻腔粘连的风险。

(3)鼻腔肿瘤，如良性肿瘤（如鼻息肉）和恶性肿瘤（如鼻咽癌），也可能引起鼻腔粘连。肿瘤生长可阻塞鼻腔通道，导