鼻咽部出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

鼻咽部出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.鼻咽部出血的定义与流行病学特点

鼻咽部出血是指发生在鼻咽腔及其邻近结构的出血现象，它可能是由于多种原因引起的，包括外伤、炎症、肿瘤、血管性疾病等。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，鼻咽部出血在全球范围内的发病率约为每10万人中有5-10例。在亚洲地区，尤其是我国，鼻咽部出血的发病率相对较高，这与该地区较高的鼻咽癌发病率密切相关。

鼻咽部出血的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，性别差异方面，男性发病率高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。其次，年龄分布方面，鼻咽部出血多见于中老年人，随着年龄的增长，鼻咽部结构的退行性变化和血管硬化等因素使得出血风险增加。此外，鼻咽部出血的发生与地区差异也有关，高海拔地区和气候干燥地区的人群更容易发生鼻咽部出血。

具体案例中，某患者，男性，58岁，因鼻塞、涕血3个月就诊。经详细询问病史和体格检查，发现患者有长期吸烟史，无其他慢性疾病。影像学检查显示鼻咽部占位性病变，进一步活检证实为鼻咽癌。该患者鼻咽部出血的原因即为肿瘤侵犯血管导致。此类病例提示，对于中老年男性，出现鼻咽部出血症状时，应警惕鼻咽癌的可能，及时进行相关检查。

2.2.鼻咽部出血的病因与病理生理机制

(1)鼻咽部出血的病因复杂，主要包括外伤、炎症、肿瘤、血管性疾病等。外伤性出血多见于鼻咽部手术、外伤或器械检查后，炎症性出血常见于急性鼻炎、鼻咽炎等感染性疾病，肿瘤性出血则多见于鼻咽癌、血管瘤等恶性肿瘤。血管性疾病如高血压、血管畸形等也可导致鼻咽部出血。

(2)病理生理机制方面，鼻咽部出血的病理过程涉及血管壁的损伤、血小板聚集和血液凝固等多个环节。当血管壁受到损伤时，血小板会迅速聚集在损伤部位，形成血小板血栓，同时激活血液凝固系统，产生纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血凝块。然而，在某些情况下，如血管壁病变、血小板功能异常或抗凝药物使用等，这些生理过程可能被破坏，导致出血难以控制。

(3)在具体病理生理机制中，血管壁的损伤是鼻咽部出血的关键因素。血管壁的损伤可能由机械性因素（如手术、外伤）或化学性因素（如炎症介质、肿瘤细胞）引起。此外，血管壁的损伤还可能伴随着血管内皮细胞的损伤，进一步削弱了血管壁的完整性。在炎症和肿瘤等疾病中，血管内皮细胞的损伤可能导致血管通透性增加，血液渗出，从而引发出血。

3.3.鼻咽部出血的临床表现与诊断标准

(1)鼻咽部出血的临床表现多样，主要包括鼻出血、涕血、血性鼻涕、喉部不适或吞咽困难等。据我国一项针对鼻咽部出血的流行病学调查显示，鼻出血是最常见的临床表现，占所有病例的80%以上。涕血和血性鼻涕则多见于肿瘤或血管性疾病引起的出血。喉部不适或吞咽困难可能与出血部位接近咽喉部位有关，也可能是出血量大，血液流入咽喉部所致。

案例：某患者，女性，45岁，因鼻出血就诊。患者自述近一周出现鼻出血，量较多，伴有涕血。查体发现患者鼻咽部黏膜红肿，有少量出血点。经影像学检查和病理活检，确诊为鼻咽癌。该患者鼻出血与鼻咽癌侵犯血管有关。

(2)鼻咽部出血的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。病史采集应详细询问出血时间、量、颜色、持续时间及伴随症状等。体格检查应注意观察鼻咽部黏膜情况，有无异常出血点、肿块等。实验室检查包括血常规、凝血功能、肿瘤标志物等。影像学检查包括X光、CT、MRI等，有助于明确出血部位和病因。

据一项研究表明，鼻咽部出血的诊断准确率在60%至90%之间。其中，CT和MRI在诊断鼻咽部出血方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是在肿瘤和血管性疾病引起的出血诊断中。

(3)鼻咽部出血的诊断与鉴别诊断尤为重要。需与鼻腔出血、咽喉部出血、口腔出血等相鉴别。鼻腔出血多表现为单侧鼻出血，鼻咽部检查无异常；咽喉部出血常伴有咽喉部不适、吞咽困难等症状，鼻咽部检查可发现出血点；口腔出血则多表现为牙龈出血、口腔黏膜破溃等，鼻咽部检查无明显异常。

案例：某患者，男性，50岁，因反复鼻出血就诊。患者自述反复出现鼻出血，量不多，未引起重视。经详细询问病史、体格检查和实验室检查，初步诊断为高血压引起的鼻出血。经降压治疗后，患者鼻出血症状明显改善。该病例提示，在诊断鼻咽部出血时，需综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，以避免误诊和漏诊。

二、病史采集与体格检查

1.1.病史采集要点

(1)病史采集是诊断鼻咽部出血的重要环节。首先，需详细询问患者出血的起始时间、频率、持续时间以及出血量。据统计，约70%的患者出血发生在夜间或清晨。例如，某患者，男性，35岁，自述每晚睡前出现少量鼻出血，已持续3个月。

(2)询问患者是否有相关症状，如鼻塞、涕血、咽喉不适