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急性过敏休克案例分析

一、病例介绍

患者基本情况：中年男性，因“全身皮疹、瘙痒伴呼吸困难、头晕15分钟”急诊入院。

主诉：患者于入院前约20分钟在餐馆进食海鲜（具体为虾、蟹）后，先是感觉口唇发麻、皮肤瘙痒，随后迅速出现全身散在红色风团样皮疹，伴胸闷、呼吸困难，自觉喉头发紧，同时出现头晕、乏力、视物模糊，无明显意识丧失。同行者发现其面色苍白、出汗，立即送至我院急诊科。

既往史：平素体健，否认慢性病史，否认药物过敏史，但自诉“可能对某些海鲜不太适应”，具体未明确。

入院查体：体温正常范围，脉搏偏快，呼吸急促，血压显著下降（较基础值明显降低）。神志尚清，但精神萎靡，查体合作。全身皮肤可见广泛分布的淡红色风团，部分融合成片，压之褪色，以躯干、四肢为主。球结膜充血水肿，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体无特殊。

辅助检查：急查床旁心电图未见明显ST-T段动态改变。血常规示白细胞总数及嗜酸性粒细胞比例轻度升高。

二、病情分析与诊断

初步判断：根据患者明确的海鲜进食史，在短时间内迅速出现皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、口唇发麻）、呼吸道症状（胸闷、呼吸困难、喉头发紧）及循环系统症状（头晕、乏力、面色苍白、出汗、血压下降），结合体格检查所见，高度怀疑为急性过敏反应，且已进展为过敏性休克。

诊断依据：

1.明确过敏原接触史：进食海鲜后立即发病。

2.典型的临床表现：

*皮肤黏膜表现：全身风团样皮疹、瘙痒、口唇发麻，为过敏反应最早出现且最常见的症状。

*呼吸道症状：胸闷、呼吸困难、喉头发紧，提示喉头水肿或支气管痉挛，是过敏性休克致死的主要原因之一。

*循环系统症状：头晕、乏力、面色苍白、出汗、血压下降，符合休克的表现，是过敏反应严重程度的重要标志。

3.病情进展迅速：从接触过敏原到出现严重症状，时间较短，符合急性过敏休克的发病特点。

鉴别诊断：

*严重感染性休克：患者无发热、寒战等感染中毒症状，血常规白细胞虽有升高，但以嗜酸性粒细胞比例升高为主，与感染性休克不符。

*心源性休克：患者既往无心脏病史，心电图未见明显异常，休克与过敏原接触有明确时间关联，故不考虑。

*血管迷走性晕厥：虽可出现血压下降、头晕，但多有明确诱因（如疼痛、情绪激动），无皮疹、呼吸困难等过敏表现，且恢复较快，与本例不符。

三、治疗经过与转归

立即处理措施：

1.停止接触过敏原：立即停止食用可疑海鲜。

2.保持呼吸道通畅：给予高流量吸氧，监测血氧饱和度。

3.建立静脉通路：快速建立两条静脉通路，用于补液和给药。

4.肾上腺素应用：这是抢救过敏性休克的首选药物。立即给予肾上腺素肌肉注射，剂量根据患者体重和病情调整。因患者血压下降明显，在密切监测下，后续又给予了适当剂量的肾上腺素静脉推注及静脉维持。

5.抗组胺药物：给予第二代抗组胺药静脉注射，以缓解皮肤黏膜症状。

6.糖皮质激素：给予糖皮质激素静脉滴注，以减轻炎症反应和迟发过敏反应的风险。

7.液体复苏：快速输注晶体液，纠正有效循环血容量不足。

8.升压药物：在应用肾上腺素和液体复苏后，患者血压仍不稳定，短暂应用了血管活性药物维持血压。

9.呼吸支持：密切观察患者呼吸情况，准备好气管插管等急救设备。患者一度出现呼吸困难加重，双肺哮鸣音增多，给予支气管舒张剂雾化吸入后症状有所缓解。

病情监测与后续治疗：

*持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）、意识状态、尿量。

*根据血压、心率及尿量调整补液速度和血管活性药物剂量。

*患者在抢救后约1小时，血压逐渐回升并趋于稳定，呼吸困难缓解，皮肤皮疹逐渐消退，意识清楚。

*继续住院观察治疗，逐步减少药物剂量，直至停药。期间未再出现过敏症状反复。

转归：

患者住院治疗3天后，病情稳定，各项生命体征正常，皮肤黏膜症状完全消失，痊愈出院。

四、讨论

急性过敏休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发生，其病理生理基础是机体对过敏原产生的急性IgE介导的Ⅰ型超敏反应，导致全身毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛，从而引起循环衰竭、呼吸困难等一系列症状。

本案例的关键点：

1.早期识别与及时干预：该患者从出现症状到就医时间相对较短，急诊科医生能够迅速识别为急性过敏休克，并立即启动抢救流程，为成功救治赢得了时间。

2.肾上腺素的核心作用：肾上腺素是治疗过敏性休克的一线药物，能迅速收缩外周血管、升高血压、缓解支气管痉挛、减少过敏介质释放。在本案例中，及时、规范地应用肾上腺素是抢救成功的关键。对于严重休克患者，可能需要多次或静脉应用肾上腺素，但需严格掌握指征和剂量，并在严密监测下进行。