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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

一、肠道准备的目的与意义

肠道准备是消化内镜诊疗过程中的关键环节，其质量直接影响内镜检查的准确性、安全性以及治疗效果。在进行消化内镜检查时，清洁的肠道可以为医生提供清晰的视野，便于准确观察肠道黏膜的细微病变，如早期肿瘤、息肉、炎症等，从而提高疾病的诊断率。对于需要进行内镜下治疗的患者，良好的肠道准备能够减少术中并发症的发生，如出血、穿孔等，保证治疗操作的顺利进行。此外，充分的肠道准备还可以缩短检查时间，减轻患者的痛苦和不适。

二、肠道准备质量的评估方法

（一）直接评估法

1.内镜观察法

这是评估肠道准备质量的金标准。在内镜检查过程中，医生可以直接观察肠道内的清洁程度，根据肠腔内残留粪便的量和分布情况对肠道准备质量进行评分。常用的评分系统有波士顿肠道准备评分（BBPS），该评分系统将结肠分为右半结肠、横结肠和左半结肠三个节段，每个节段根据清洁程度评为0-3分，总分0-9分。评分越高，说明肠道准备质量越好。一般认为，BBPS总分≥6分且每个节段评分≥2分为肠道准备合格。

2.胶囊内镜评估法

胶囊内镜可以在患者自然状态下对全肠道进行观察，从而评估肠道准备情况。通过分析胶囊内镜拍摄的图像，判断肠道内的清洁程度和有无残留粪便。但胶囊内镜评估法成本较高，且不能进行治疗操作，应用相对受限。

（二）间接评估法

1.患者自我评估法

患者可以根据排出粪便的性状对肠道准备情况进行初步自我评估。一般来说，排出清水样便提示肠道准备较好；若仍有固体粪便排出，则说明肠道准备不充分。但患者的自我评估受主观因素影响较大，准确性相对较低。

2.影像学评估法

CT等影像学检查可以观察肠道内的气体和液体分布情况，间接评估肠道准备质量。但影像学评估法对于微小粪便残留的判断不够敏感，且辐射暴露等问题也限制了其在临床的广泛应用。

三、肠道准备的影响因素

（一）患者因素

1.年龄

随着年龄的增长，肠道蠕动功能逐渐减弱，排空时间延长，导致肠道准备难度增加。老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响肠道的正常生理功能，进一步降低肠道准备的质量。

2.饮食结构

检查前的饮食摄入对肠道准备质量有重要影响。高纤维饮食会增加粪便的体积和硬度，不易排出，影响肠道清洁效果。而低渣饮食可以减少肠道内的粪便残留，有利于肠道准备。此外，患者的饮食习惯，如是否规律进食、进食量的多少等也会对肠道准备产生影响。

3.肠道疾病史

患有肠道疾病，如炎症性肠病、肠梗阻、便秘等的患者，肠道的正常结构和功能受到破坏，肠道蠕动和排便功能异常，使得肠道准备更加困难。例如，炎症性肠病患者的肠道黏膜充血、水肿，容易导致粪便附着，增加了清洁的难度。

4.药物使用情况

某些药物会影响肠道的蠕动和吸收功能，从而影响肠道准备效果。如抗胆碱能药物、阿片类药物等会抑制肠道蠕动，导致粪便排出延迟；而泻药的种类、剂量和服用方法不当也会导致肠道准备不充分。

（二）肠道准备方案因素

1.泻药的选择

不同类型的泻药作用机制不同，其效果和安全性也存在差异。目前常用的泻药包括聚乙二醇电解质散（PEG）、盐类泻药、刺激性泻药等。PEG是一种等渗性泻药，通过增加肠道内的水分，使粪便软化并促进其排出，不良反应较少，是目前临床上最常用的肠道准备药物。盐类泻药如硫酸镁，通过吸收肠道内的水分，增加肠腔内的渗透压，促进肠道蠕动，但可能会引起脱水、电解质紊乱等不良反应。刺激性泻药如番泻叶、酚酞等，通过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕动，但长期使用可能会导致肠道黏膜损伤和依赖性。

2.服用方法

泻药的服用时间、剂量和速度等都会影响肠道准备效果。一般来说，泻药应在检查前1-2天开始服用，分多次服用，每次服用的剂量和间隔时间应根据患者的具体情况和泻药的种类进行调整。过快或过慢地服用泻药都可能导致肠道准备不充分。例如，一次性大量服用泻药可能会引起患者恶心、呕吐等不适症状，影响药物的吸收和效果；而服用速度过慢则可能导致肠道内的粪便不能及时排出。

3.饮水量

足够的饮水量是保证肠道准备效果的关键。在服用泻药的同时，患者应大量饮水，以促进粪便的排出。一般建议患者在服用泻药期间饮用1500-2000ml的水，但具体饮水量应根据患者的身体状况和肠道准备方案进行调整。如果饮水量不足，会导致粪便干结，不易排出，影响肠道准备质量。

四、肠道准备的具体方案

（一）饮食准备

1.检查前1-2天

建议患者采用低渣饮食，避免食用高纤维食物，如蔬菜（芹菜、韭菜等）、水果（火龙果、猕猴桃等）、全麦面包、糙米等。可选择食用白米饭、面条、馒头、鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化的食物。同时，应减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入，戒烟戒酒。

2.检查前1天晚餐

晚餐应