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中国荨麻疹诊疗指南

荨麻疹是由多种因素引起的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，导致局限性水肿反应的常见过敏性疾病，以风团伴瘙痒为主要特征，部分患者可伴血管性水肿。根据病程和诱发因素，临床分为急性荨麻疹（病程≤6周）、慢性荨麻疹（病程＞6周，每周发作≥2次）、物理性荨麻疹（如人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹等）、诱导性荨麻疹（如胆碱能性、压力性荨麻疹）及特殊类型（如接触性、水源性荨麻疹）。

一、临床表现与分型

1.核心症状：风团为隆起性水肿性红斑，大小形态不一，可孤立或融合，持续时间通常＜24小时，消退后无色素沉着或脱屑；部分患者伴血管性水肿，表现为眼睑、口唇、外阴等疏松部位的局限性肿胀，持续2-3天消退。

2.急性荨麻疹：起病急，风团发作频繁，常伴瘙痒，部分患者可出现系统症状，如腹痛、腹泻（胃肠道黏膜受累）、呼吸困难（喉头或支气管黏膜水肿），严重者可发生过敏性休克（血压下降、意识障碍）。

3.慢性荨麻疹：风团反复发作＞6周，发作频率、严重程度个体差异大，部分患者夜间症状加重，可影响睡眠及生活质量，系统症状较少见。

4.物理性荨麻疹：

-人工荨麻疹（皮肤划痕症）：搔抓或摩擦后沿刺激部位出现线状风团，持续约30分钟。

-寒冷性荨麻疹：接触冷刺激（冷水、冷风）后数分钟内局部出现风团，复温后消退，部分患者可伴全身反应（如头痛、低血压）。

-胆碱能性荨麻疹：运动、受热、情绪紧张或进食热饮后，因体温升高促使胆碱能神经释放乙酰胆碱，诱发直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围有红晕，多分布于躯干和上肢，伴刺痛或瘙痒，持续30-60分钟。

-压力性荨麻疹：局部受压（如紧束衣物、长时间站立）后4-6小时出现深部水肿性斑块，持续8-72小时，常见于臀部、足部或系腰带处。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.病史采集：重点记录风团发作频率、持续时间、诱发因素（如食物、药物、感染、物理刺激）、伴随症状（呼吸困难、腹痛）、既往过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎）及家族史（特应性体质）。慢性荨麻疹需记录近1周风团发作频率及瘙痒程度（采用荨麻疹活动度评分UAS7，总分0-42分，评分越高症状越重）。

2.体格检查：观察风团形态、分布，是否伴血管性水肿；检查生命体征（呼吸、心率、血压），警惕过敏性休克；皮肤划痕试验（用钝器划皮肤，观察是否出现风团）有助于诊断人工荨麻疹。

3.辅助检查：

-急性荨麻疹：怀疑感染时查血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP）；伴腹痛者需排查胰腺炎（血淀粉酶）或肠套叠（腹部超声）；严重过敏反应需监测电解质、心肌酶。

-慢性荨麻疹：推荐检测血清总IgE、过敏原特异性IgE（如尘螨、花粉），但阳性结果仅提示致敏状态，不一定为当前诱因；甲状腺功能及甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TgAb），因20%-30%慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺疾病相关；自体血清皮肤试验（ASST）阳性提示可能存在自身反应性抗体（如抗FcεRIα抗体）。

-物理性荨麻疹：通过激发试验明确类型（如冰块试验诊断寒冷性荨麻疹，运动或热水浴诱发胆碱能性荨麻疹）。

（二）鉴别诊断

1.荨麻疹性血管炎：风团持续＞24小时，消退后遗留紫癜或色素沉着，伴关节痛、发热；组织病理可见血管壁炎症细胞浸润、红细胞外渗。

2.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，由虫咬（如蚊虫、跳蚤）引起，表现为散在的红色丘疹，顶端有小水疱，持续数天，无反复发作特点。

3.接触性皮炎：接触部位出现红斑、丘疹或水疱，边界清楚，与接触物直接相关，无全身性风团。

三、治疗原则与方案

治疗目标为控制症状、减少复发、改善生活质量，需根据分型和严重程度制定个体化方案。

（一）急性荨麻疹

1.一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d、依巴斯汀10mg/d），起效快（30-60分钟），镇静作用弱，适合多数患者。若常规剂量控制不佳，可增至2-4倍剂量（如西替利嗪20-40mg/d），需监测头痛、口干等副作用。

2.严重过敏反应处理：出现喉头水肿（声音嘶哑、喘鸣）、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）或血压下降（收缩压＜90mmHg）时，立即：

-肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），必要时5-15分钟重复1次；

-静脉注射地塞米松5-10mg或甲泼尼龙40-80mg（抑制炎症反应）；

-吸氧（保持血氧饱和度＞95%），必要时气管插管或切开；

-补充生理盐水（500-1000