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特应性皮炎诊疗指南

特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤干燥、剧烈瘙痒、湿疹样皮疹为主要特征，常伴发其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）及血清IgE升高。其发病与遗传、免疫异常、皮肤屏障功能障碍及环境因素密切相关。以下从临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及患者管理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

AD临床表现具有年龄阶段性特征，不同年龄段皮疹分布及形态存在差异：

婴儿期（出生至2岁）：多在2-6月龄发病，好发于面颊、额部及头皮，严重者可累及躯干、四肢。初期为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，易渗出形成糜烂面，伴黄色痂皮；后期可干燥脱屑，常因瘙痒导致婴儿烦躁、睡眠障碍。此期需注意与婴儿脂溢性皮炎鉴别（后者多累及头皮、耳后，皮疹为油腻性鳞屑，无剧烈瘙痒）。

儿童期（2-12岁）：多由婴儿期延续或新发，皮疹逐渐局限于肘窝、腘窝、颈部等屈侧部位，部分患儿累及眼睑、手部。表现为干燥性红斑、丘疹，可伴苔藓样变（皮肤增厚、皮纹加深）、抓痕及色素沉着，渗出倾向较婴儿期减轻，但瘙痒持续存在，常因反复搔抓形成“瘙痒-搔抓”恶性循环。

成人期（12岁以上）：皮疹多分布于四肢伸侧、颈部、眼睑及手部，部分患者累及躯干。表现为慢性湿疹样改变，以干燥、苔藓样变、脱屑为主，可伴裂隙、色素异常（减退或沉着）。眼睑受累时可见“特应性敬礼征”（因反复揉眼导致下眼睑褶皱）；手部受累常见指端干燥、脱屑，冬季易皲裂。

除皮肤表现外，AD患者常伴皮肤屏障功能异常（经表皮水分丢失增加、皮肤pH升高）、外周血嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE或特异性IgE升高，部分患者合并过敏性结膜炎、哮喘或过敏性鼻炎（“特应性进程”）。约30%患者有家族特应性疾病史。

二、诊断标准

目前临床广泛采用Williams诊断标准（1994年修订版），需满足以下主要标准+至少3项次要标准：

主要标准：皮肤瘙痒（或家长代诉婴幼儿易搔抓/摩擦）。

次要标准：①屈侧皮炎（肘窝、腘窝、踝前或颈部，10岁以下儿童可累及面部）；②个人史中有其他特应性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）或一级亲属有特应性疾病史；③皮肤干燥史（过去1年）；④发病年龄＜2岁（仅适用于4岁以上患者）；⑤其他可见的皮肤表现（如白色糠疹、毛周角化、鱼鳞病、手部/足部皮炎）。

需注意：4岁以下儿童诊断时，屈侧皮炎可扩展至面颊部；若患者有典型皮疹但无瘙痒，需排除其他瘙痒不明显的皮肤病（如银屑病）。

三、鉴别诊断

1.接触性皮炎：有明确接触外源性刺激物或变应原史（如金属、化妆品），皮疹局限于接触部位，边界清楚，急性表现为红斑、水疱，慢性为苔藓样变，脱离接触后可缓解。

2.脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出区（头皮、鼻唇沟、耳后），皮疹为油腻性红斑、鳞屑，瘙痒较轻，无皮肤干燥及特应性疾病史。

3.银屑病：典型表现为境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征），多累及伸侧（如肘膝），无剧烈瘙痒，组织病理可见角化不全、Munro微脓肿。

4.疥疮：由疥螨感染引起，好发于指缝、腕屈侧、脐周等薄嫩部位，夜间瘙痒剧烈，可见隧道样皮疹，镜检可找到疥螨或虫卵，家庭成员常共患。

5.特应性接触性皮炎：AD患者因皮肤屏障受损，易对镍、香料等变应原产生迟发型超敏反应，表现为原有皮疹区域或接触部位加重，斑贴试验有助于诊断。

四、治疗原则

AD治疗需遵循“阶梯式”管理，结合患者年龄、病情严重度（如SCORAD评分）、受累面积、合并症及治疗反应调整方案，核心目标为控制症状、修复皮肤屏障、减少复发。

（一）基础治疗：皮肤屏障修复

保湿剂为AD治疗的基石，需贯穿疾病全程。应选择无香精、无酒精、低致敏性的封闭性或保湿性制剂（如含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物），每日2-3次（沐浴后3分钟内立即使用效果最佳）。软膏（如凡士林）封闭性最强，适用于干燥、皲裂部位；乳膏（如尿素乳膏）适合轻中度干燥；lotion（乳液）因含水分多，仅用于夏季或轻度干燥。

沐浴管理：建议每日或隔日温水浴（水温32-37℃），时间5-10分钟，避免使用碱性肥皂（pH＞7），可选择低敏无皂基清洁剂（pH5.5-6.0）。浴后立即用毛巾轻拍吸干水分，3分钟内涂抹保湿剂以锁住水分。

（二）局部抗炎治疗

1.外用糖皮质激素（TCS）：为轻中度AD的一线治疗，需根据皮损部位、严重度选择强度及剂型。

-弱效（如1%氢化可的松乳膏）：适用于面部、眼睑、外阴等薄嫩部位及儿童，每日1-2次，疗程不超过2周。

-中效（如0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏）：用于躯干、四肢中度炎症皮损，每日1次，疗程2-