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闭塞性视网膜动脉炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

闭塞性视网膜动脉炎（CRVO）是一种常见的视网膜血管疾病，主要表现为视网膜中央动脉阻塞，导致视网膜缺血、水肿和出血。根据阻塞动脉的部位，CRVO可分为中央动脉阻塞（CRAO）和分支动脉阻塞（BRAO）。据统计，CRAO的发病率约为BRAO的1/3，且多见于老年人。

CRAO通常发生在50岁以上的人群中，男性多于女性。该病的发生与多种因素相关，包括高血压、糖尿病、动脉硬化、高血脂等。在CRAO患者中，约70%伴有高血压，30%伴有糖尿病。此外，吸烟、肥胖、饮酒等不良生活习惯也是CRVO的危险因素。

CRVO的临床表现多样，包括视力下降、眼前黑影、视野缺损等。视力下降的程度取决于阻塞的部位和程度，轻者视力可降至0.1以下，重者甚至失明。眼底检查可见视网膜中央动脉变细、视网膜水肿、出血和渗出。在早期，视网膜可出现缺血性改变，如视网膜静脉扩张、毛细血管扩张等。随着病情的发展，可出现视网膜水肿、出血和新生血管形成。

以一位65岁男性患者为例，因突发视力下降就诊。患者既往有高血压病史，眼底检查发现视网膜中央动脉阻塞，伴视网膜水肿、出血和渗出。经药物治疗和激光光凝治疗后，患者视力有所改善，但仍有视野缺损。该病例提示，CRVO的早期诊断和及时治疗对于挽救视力至关重要。

1.2流行病学特点

(1)闭塞性视网膜动脉炎（CRVO）是一种常见的致盲性眼病，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，CRVO的患病率在发达国家约为每10万人中有1-2例，而在发展中国家则可能更高。随着年龄的增长，CRVO的发病率显著增加，60岁以上人群的患病风险更高。

(2)在不同地区，CRVO的发病率存在差异。研究表明，亚洲地区CRVO的发病率较高，尤其是在日本、韩国和中国等地。这可能与亚洲人群的高血压、糖尿病等慢性疾病发病率较高有关。此外，遗传因素也可能在CRVO的发病中起到一定作用。例如，某些家族中CRVO的发病率明显高于普通人群。

(3)CRVO的患病率在不同性别间也存在差异。研究表明，女性患者比例略高于男性，这可能与社会经济因素、生活方式和慢性疾病发病率等因素有关。在发达国家，随着医疗保健水平的不断提高，CRVO的早期诊断和治疗效果有所改善，但总体患病率仍然较高。因此，加强对CRVO的预防、早期诊断和治疗仍然是当前眼科学领域的重要任务。

1.3发病机制

(1)闭塞性视网膜动脉炎（CRVO）的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。动脉粥样硬化是CRVO的主要原因之一，表现为血管内膜增厚、斑块形成，导致血管狭窄和阻塞。此外，炎症反应在CRVO的发生发展中起着关键作用，血管内皮损伤后，炎症细胞浸润和炎症因子的释放进一步加重了血管阻塞。

(2)CRVO的发病还与血液流变学异常有关。血液黏稠度增加、红细胞聚集和血流动力学改变等因素均可能导致血管内血栓形成，进而引起动脉阻塞。此外，高血压、糖尿病等慢性疾病可加重动脉壁的损伤，进一步促进CRVO的发生。

(3)研究发现，遗传因素也可能在CRVO的发病中起作用。某些基因多态性与CRVO的易感性相关，如APOL1基因多态性与非洲裔美国人的CRVO发病风险增加有关。此外，免疫系统的异常也可能参与CRVO的发病机制，如自身免疫性疾病患者的CRVO发病率较高。

二、诊断与评估

2.1临床表现

(1)闭塞性视网膜动脉炎（CRVO）的临床表现多样，主要包括视力下降、眼前黑影和视野缺损等。视力下降是CRVO最常见的症状，程度取决于阻塞的部位和程度。轻者视力可降至0.1以下，重者甚至失明。患者常主诉视物模糊、视物变形或眼前有固定黑影。

(2)眼前黑影通常表现为视野中的暗点或盲点，可能与视网膜中央动脉阻塞导致的视网膜缺血有关。这些暗点或盲点可能突然出现，也可能逐渐发展。部分患者还可能出现视力波动，即视力在一段时间内有所改善，随后又恶化。

(3)视野缺损是CRVO的另一重要临床表现，可表现为中心视野缺损、旁中心视野缺损或环形视野缺损。中心视野缺损影响患者对物体细节的观察，旁中心视野缺损则影响患者的空间定位能力。此外，部分患者还可能出现色觉异常，如颜色识别困难或颜色失真。这些临床表现对患者的日常生活和工作造成严重影响。

2.2眼底检查

(1)眼底检查是诊断闭塞性视网膜动脉炎（CRVO）的关键步骤，它能够直接观察到视网膜中央动脉阻塞引起的病理变化。在进行眼底检查时，医生通常会使用直接检眼镜或间接检眼镜结合裂隙灯生物显微镜进行详细观察。以下是眼底检查中需要注意的几个关键点：

-视网膜动脉：在CRVO患者中，视网膜中央动脉会变得狭窄、扭曲，甚至出现中断。动脉狭窄的程度与阻塞的严重程度相关，