宁夏2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算高频题考点.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

宁夏2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算高频题(考点)

一、单选题（每题2分，共20题）

1.宁夏回族自治区医疗保险制度中，职工基本医疗保险的缴费比例中，用人单位和职工个人的共同承担部分通常不超过总费率的（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

2.在宁夏地区，城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准自2019年起，每年提高不超过（）元。

A.10

B.20

C.30

D.40

3.宁夏医保政策规定，门诊慢性病患者在定点医疗机构就诊的起付标准为本地上年度职工平均工资的（）。

A.8%

B.10%

C.12%

D.15%

4.医疗保险中，属于“共付制”特征的是（）。

A.保险金完全由个人承担

B.保险金由个人和用人单位共同承担

C.保险金由政府全额补贴

D.保险金根据收入比例浮动

5.宁夏医保政策中，住院费用中，医保基金支付比例通常在（）左右。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

6.医疗保险的“免赔额”是指参保人在一个保险年度内需要自付的（）。

A.最高费用

B.最低费用

C.平均费用

D.总费用

7.宁夏地区，异地就医直接结算的住院费用中，医保基金支付比例通常不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

8.医疗保险精算中，属于“健康风险评估”的核心指标的是（）。

A.年龄

B.收入

C.职业

D.既往病史

9.宁夏医保政策中，门诊特殊病种的费用报销比例通常在（）以上。

A.70%

B.75%

C.80%

D.85%

10.医疗保险中，属于“定额给付”的是（）。

A.住院费用报销

B.门诊费用报销

C.重症监护费用支付

D.护理费用补贴

二、多选题（每题3分，共10题）

1.宁夏医保政策中，属于“大病保险”报销范围的有（）。

A.恶性肿瘤

B.心脏病手术

C.门诊慢性病费用

D.异地就医费用

2.医疗保险精算中，影响赔付率的主要因素包括（）。

A.参保人群年龄结构

B.医疗费用上涨速度

C.医保政策调整

D.医疗技术水平

3.宁夏地区，城乡居民医保的筹资方式包括（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.单位缴费

D.社会捐赠

4.医疗保险中，属于“封顶线”的功能的是（）。

A.限制个人自付费用

B.控制医保基金支出

C.提高报销比例

D.降低医疗费用

5.医疗保险精算中，属于“风险池”模式的是（）。

A.职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业补充医疗保险

D.公费医疗

6.宁夏医保政策中，门诊统筹的报销范围包括（）。

A.慢性病药物费用

B.体检费用

C.门诊小病费用

D.短期病假工资

7.医疗保险中，属于“健康管理”服务的是（）。

A.健康体检

B.疾病筛查

C.住院护理

D.康复治疗

8.医疗保险精算中，属于“准备金”计算的是（）。

A.医保基金结余

B.未来赔付预期

C.政策调整风险

D.医疗费用通胀

9.宁夏地区，异地就医结算的适用范围包括（）。

A.职工因公出差

B.城乡居民旅游就医

C.疾病紧急转移

D.定点医疗机构

10.医疗保险中，属于“风险选择”问题的是（）。

A.参保人选择医院

B.医保基金分配

C.保险公司定价

D.政策执行效果

三、判断题（每题2分，共10题）

1.宁夏医保政策规定，所有门诊费用均需要个人全额自付。（×）

2.医疗保险的“共付比例”越高，个人负担越小。（×）

3.宁夏地区，异地就医无需备案即可直接结算。（×）

4.医疗保险精算中，住院费用的赔付率通常高于门诊费用。（√）

5.医保基金的“封顶线”是指年度最高报销限额。（√）

6.城乡居民医保的筹资比例中，政府补贴通常占50%以上。（√）

7.医疗保险的“健康管理”服务属于纯商业保险范畴。（×）

8.医疗保险精算中，准备金的计提通常基于历史数据。（√）

9.宁夏医保政策规定，所有定点医疗机构均可享受异地就医结算。（×）

10.医疗保险的“风险池”模式适用于所有国家和地区。（×）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述宁夏城乡居民医保的筹资方式及其特点。

2.医疗保险精算中，“赔付率”的概念及其计算方法。

3.宁夏医保政策中，异地就医结算的流程及注意事项。

4.医疗保险中，“健康管理”服务的意义及主要内容。

五、计算题（每题10分，共2题）

1.某参保人在宁夏地区住院，花费总费用为3万元。已知医保起付标准为5000元，报销比例为70%