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研究报告

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慢性外伤后头痛多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性外伤后头痛概述

1.慢性外伤后头痛的定义与分类

慢性外伤后头痛是指头部遭受外伤后，患者出现的一种慢性疼痛症状。这种头痛可能与外伤的严重程度、损伤部位以及个体差异等因素密切相关。慢性外伤后头痛的定义通常包括以下几个方面：首先，头痛的出现与头部外伤有明确的因果关系；其次，头痛持续时间较长，通常超过3个月；再次，头痛的性质可以是搏动性、钝痛或刺痛，且疼痛程度可以影响患者的日常生活和工作。此外，慢性外伤后头痛还可能伴随有其他症状，如头晕、恶心、记忆力减退等。

根据慢性外伤后头痛的临床表现和病因，可以将慢性外伤后头痛分为以下几类：首先是原发性慢性外伤后头痛，这类头痛主要与外伤本身有关，如脑震荡后头痛、颅底骨折后头痛等。其次是继发性慢性外伤后头痛，这类头痛通常由外伤引起的并发症或其他疾病所致，如脑内血肿、脑膜炎等。第三类是混合型慢性外伤后头痛，这类头痛同时具有原发性慢性外伤后头痛和继发性慢性外伤后头痛的特点。此外，还有一些特殊类型的慢性外伤后头痛，如慢性偏头痛、慢性紧张性头痛等，这些头痛可能与外伤有一定的关联，但病因较为复杂。

慢性外伤后头痛的分类有助于临床医生对患者的病情进行准确评估和诊断，从而制定出合理的治疗方案。在临床实践中，医生需要详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，以便对慢性外伤后头痛进行准确的分类。通过对慢性外伤后头痛的分类，可以更好地指导临床治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.慢性外伤后头痛的流行病学特点

(1)慢性外伤后头痛在头部外伤患者中具有较高的发病率，尤其是在交通事故、跌倒和体育活动中发生的外伤后。流行病学研究表明，这类头痛的患病率在头部外伤患者中可达50%以上。

(2)慢性外伤后头痛的发病与患者的年龄、性别、外伤严重程度、损伤部位等因素有关。年轻患者、女性患者以及头部受到较重外伤的患者，其发生慢性外伤后头痛的风险较高。

(3)慢性外伤后头痛的病程长短不一，部分患者可能在伤后数周或数月内出现头痛，而部分患者则可能在伤后数年甚至更长时间才出现头痛。此外，慢性外伤后头痛的复发率较高，部分患者可能需要长期治疗和管理。

3.慢性外伤后头痛的病因与发病机制

(1)慢性外伤后头痛的病因复杂，涉及多个方面。首先，外伤直接损伤颅内外神经组织，导致神经末梢敏感性增加，引发疼痛。其次，颅脑损伤后可能引发脑水肿、颅内压增高，进而刺激痛觉敏感结构，产生头痛。此外，外伤可能导致脑膜、血管和肌肉组织的损伤，这些结构的炎症反应也是引起头痛的原因之一。

(2)慢性外伤后头痛的发病机制涉及多个病理生理过程。首先，神经递质失衡在慢性外伤后头痛的发生中起着重要作用。颅脑损伤后，神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、P物质等水平发生变化，导致痛觉过敏。其次，炎症反应也是慢性外伤后头痛发病的关键因素。外伤后，局部炎症介质如前列腺素、白介素等释放增加，刺激痛觉神经末梢，引发头痛。此外，慢性外伤后头痛还可能与中枢神经系统调节功能障碍有关，如疼痛调节中枢的敏感性增强、疼痛抑制机制的减弱等。

(3)慢性外伤后头痛的发病机制还受到心理社会因素的影响。外伤后，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素可以加剧头痛症状。此外，慢性外伤后头痛还可能受到社会环境的影响，如工作压力、家庭矛盾等，这些因素也可能与头痛的发生和持续有关。因此，在治疗慢性外伤后头痛时，应综合考虑病因和发病机制，采取针对性的治疗措施。

二、慢性外伤后头痛的诊断标准

1.病史采集与体格检查

(1)在病史采集过程中，详细询问患者外伤史至关重要。例如，某患者因交通事故导致头部外伤，伤后立即出现头痛，持续至今已超过6个月。询问外伤发生时的环境、受伤部位、外伤程度等信息，有助于了解头痛的病因。据统计，约80%的慢性外伤后头痛患者有明确的外伤史。

(2)采集病史时，还需关注患者的头痛特点，如头痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解因素等。例如，某患者描述其头痛位于双侧太阳穴，呈搏动性，每次发作持续约2小时，受外界光线和声音刺激时加重。这些信息有助于医生判断头痛的类型和严重程度。研究发现，慢性外伤后头痛患者中，约60%的头痛位于头部一侧。

(3)体格检查方面，医生应重点关注头部外伤部位，检查是否存在头皮血肿、颅骨骨折、脑膜刺激征等。例如，某患者在头部外伤后出现头皮血肿，经CT检查发现颅骨线性骨折。此外，医生还需检查患者的神经系统功能，如肢体运动、感觉、反射等，以排除脑损伤的可能。据统计，慢性外伤后头痛患者中，约40%伴有神经系统体征异常。

2.辅助检查方法

(1)对于慢性外伤后头痛患者，辅助检查方法在诊断中扮演着重要角色。CT扫描是首选的影像学检查手段，