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支气管哮喘诊疗指南2025版

支气管哮喘的定义与流行病学

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

哮喘是全球范围内常见的慢性疾病之一。在我国，哮喘的患病率呈逐年上升趋势。不同地区、不同年龄段的患病率有所差异，总体来说，儿童哮喘患病率相对较高，且城市高于农村。哮喘的发病不受种族、性别限制，但存在一定的遗传倾向，若家族中有哮喘患者，其亲属患哮喘的概率会增加。

发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，涉及免疫、神经、遗传等多个方面。

免疫机制是哮喘发病的核心机制。当机体接触过敏原后，树突状细胞等抗原提呈细胞将抗原信息呈递给T淋巴细胞，激活Th2细胞。Th2细胞分泌多种细胞因子，如白细胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等。IL-4可促进B淋巴细胞产生IgE抗体，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRⅠ受体结合，使这些细胞致敏。当再次接触相同过敏原时，过敏原与致敏细胞表面的IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加等一系列病理生理改变。

神经机制也在哮喘发病中起重要作用。气道的自主神经系统功能失调，迷走神经张力增高，交感神经功能低下或β-肾上腺素能受体功能障碍，均可导致气道口径缩小，促进哮喘发作。

遗传因素在哮喘的发生中也具有重要地位。目前已发现多个与哮喘相关的基因，这些基因参与了免疫调节、气道炎症、气道重塑等过程。

诊断

临床表现

典型哮喘发作时表现为突发突止的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。部分患者仅以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘；还有部分患者在运动后出现哮喘症状，称为运动性哮喘。

辅助检查

1.肺功能检查

-通气功能检测：哮喘发作时，第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC（用力肺活量）降低，呼气峰流速（PEF）下降。缓解期上述指标可恢复正常。

-支气管激发试验：对于通气功能正常的疑似哮喘患者，可进行支气管激发试验。常用的激发剂有组胺、乙酰甲胆碱等。激发试验阳性提示气道高反应性，有助于哮喘的诊断。

-支气管舒张试验：对于FEV?占预计值百分比＜70%的患者，可进行支气管舒张试验。吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性气道阻塞。

-PEF监测：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF日变异率≥20%，有助于诊断哮喘。

2.胸部影像学检查

胸部X线或CT检查一般无明显异常，但有助于排除其他可能导致喘息、咳嗽等症状的疾病，如肺炎、气胸、支气管扩张等。

3.过敏原检测

-皮肤点刺试验：将少量常见过敏原提取液滴于前臂皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若出现风团及红晕，提示对该过敏原过敏。

-血清特异性IgE检测：检测血清中针对某种过敏原的特异性IgE抗体，有助于明确过敏原。

4.诱导痰检查

通过诱导患者咳痰，检查痰液中的细胞成分。哮喘患者痰液中嗜酸性粒细胞增多，有助于判断气道炎症类型。

诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：

-支气管激发试验或运动试验阳性；

-支气管舒张试验阳性；

-PEF日变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

治疗

治疗目标

哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘症状的控制，预防哮喘急性发作，维持肺功能接近正常水平，保证患者正常的活动和生活质量，避免哮喘治疗药物的不良反应，预防哮喘导致的死亡。

药物治疗

1.控制性药物

-吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的药物。ICS可以直接作用于气道，抑制气道炎症，减少气道高反应性。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。长期规律使用ICS可以有效预防哮喘发作，改善肺功能，提高生活质量。

-白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。常用药物有孟鲁司特钠等，适用于轻度哮喘的单