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中国血脂指南2025

一、血脂异常的流行病学与危害

血脂异常是指血液中脂质成分的异常改变,主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。在全球范围内,血脂异常是心血管疾病(CVD)最重要的危险因素之一。

近年来,随着我国居民生活方式的改变,如饮食结构中高脂肪、高胆固醇食物摄入增加,体力活动减少等,血脂异常的患病率呈明显上升趋势。大规模的流行病学调查显示,我国成人血脂异常总体患病率已高达40%以上,且呈现出年轻化的态势。

血脂异常对人体健康的危害主要体现在其与心血管疾病的密切关联上。LDL-C被认为是“坏胆固醇”,它可以沉积在动脉血管壁,形成动脉粥样硬化斑块,导致血管狭窄和弹性降低,增加冠心病、脑卒中等心血管事件的发生风险。TG升高也与心血管疾病风险增加有关,尤其是在伴有其他危险因素如HDL-C降低、肥胖、糖尿病时。相反,HDL-C被称为“好胆固醇”,它能够促进胆固醇的逆向转运,将外周组织中的胆固醇转运回肝脏进行代谢,具有抗动脉粥样硬化的作用。低HDL-C水平是心血管疾病的独立危险因素。

此外,血脂异常还与非酒精性脂肪性肝病、急性胰腺炎等疾病的发生发展相关。高TG血症是急性胰腺炎的重要危险因素之一,当血清TG水平超过11.3mmol/L时,急性胰腺炎的发病风险显著增加。

二、血脂检测与评估

(一)血脂检测项目

血脂检测的基本项目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。此外,根据临床需要,还可以检测载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]等。

ApoA1主要存在于HDL中,其水平与HDL-C呈正相关,可反映HDL的数量和功能。ApoB主要存在于LDL、极低密度脂蛋白(VLDL)等富含甘油三酯的脂蛋白中,它反映了所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。Lp(a)是一种特殊的大分子脂蛋白,其结构与LDL相似,但含有一个独特的载脂蛋白(a)。Lp(a)水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素。

(二)血脂检测的时间与频率

对于一般人群,建议20-40岁成年人至少每5年进行一次血脂检测;40岁以上男性和绝经期后女性每年进行一次血脂检测。对于ASCVD高危人群,如患有糖尿病、高血压、肥胖等疾病,或有早发ASCVD家族史者,应每3-6个月进行一次血脂检测。

对于首次血脂检测异常者,应在2-4周内进行复查,以确定血脂水平的真实情况。在进行血脂检测前,受检者应保持正常饮食,禁食12-14小时后采取静脉血进行检测。

(三)心血管疾病风险评估

血脂异常患者发生心血管疾病的风险不仅取决于血脂水平,还与其他危险因素如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等有关。因此,在评估血脂异常患者的心血管疾病风险时,应综合考虑多种因素。

目前,我国采用的心血管疾病风险评估模型主要基于多个大规模流行病学研究建立。该模型根据患者的年龄、性别、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、是否吸烟、是否患有糖尿病等因素,计算出患者未来10年发生ASCVD的风险。根据风险程度,将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

极高危人群包括:(1)确诊ASCVD患者,如急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等;(2)糖尿病患者伴有靶器官损害;(3)LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L;(4)慢性肾脏病(CKD)3-5期未接受透析治疗患者。

高危人群包括:(1)无ASCVD病史,但具有高血压且LDL-C≥1.8mmol/L;(2)糖尿病患者,年龄≥40岁且LDL-C≥1.4mmol/L;(3)慢性肾脏病(CKD)3-5期接受透析治疗患者。

中危人群为具有2个及以上心血管危险因素,且10年ASCVD发病风险为5%-9%。低危人群为具有0-1个心血管危险因素,且10年ASCVD发病风险<5%。

三、血脂异常的治疗目标

不同心血管疾病风险等级的患者,其血脂治疗目标不同。治疗的主要目标是降低LDL-C水平,同时兼顾TG和HDL-C的改善。

(一)LDL-C治疗目标

极高危患者的LDL-C目标值应降至<1.4mmol/L,且较基线水平降低幅度≥50%。高危患者的LDL-C目标值应降至<1.8mmol/L,且较基线水平降低幅度≥50%。中危和低危患者的LDL

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