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产科招聘面试题及答案

问题1：简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。

答案：妊娠期高血压疾病分为以下几类：

-妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

-子痫前期

-轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

-重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×10?/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸、或血LDH升高）；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；?早发型即妊娠34周以前发病。

-子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

-慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×10?/L。

-妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

问题2：请阐述产后出血的常见原因及处理原则。

答案：产后出血的常见原因有：

-子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素，如产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。局部因素包括子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

-胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。胎盘滞留可能由于膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等引起。

-软产道裂伤：常因阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等导致会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。

-凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度子痫前期、胎盘早剥、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。

处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

-子宫收缩乏力：加强宫缩是最有效的止血方法。可以通过按摩子宫，包括经腹按摩子宫和经腹经阴道双手按摩子宫；应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱（心脏病、高血压患者慎用）、前列腺素类药物等；若上述方法效果不佳，可采用宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术等，必要时行子宫切除术。

-胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出。胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等选择保守治疗或子宫切除术。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

-软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm，常用间断缝合。会阴、阴道裂伤应按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。

-凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。

问题3：简述前置胎盘的分类及处理原则。

答案：前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为以下三类：

-完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

-部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

-边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

-期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，