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麻醉科镇痛治疗操作规定

一、总则

麻醉科镇痛治疗是临床疼痛管理的重要手段，旨在通过规范化的操作流程，确保患者安全、有效获得镇痛效果。本规定适用于所有麻醉科开展的镇痛治疗操作，包括术前、术中及术后疼痛管理。

二、操作前准备

（一）患者评估

1.采集病史：了解患者疼痛性质、部位、持续时间、既往镇痛药物使用情况及过敏史。

2.生命体征监测：测量并记录体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。

3.疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

（二）药物准备

1.根据疼痛评分选择镇痛药物：

-轻度疼痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬。

-中度疼痛：弱阿片类药物如曲马多。

-重度疼痛：强阿片类药物如吗啡或芬太尼。

2.药物配制：严格核对药物浓度、剂量，确保无沉淀或变色。

（三）设备与耗材

1.麻醉机或输液泵：确保设备功能正常。

2.注射器、留置针、输液管路：选择合适规格，无菌操作。

三、操作流程

（一）给药途径选择

1.静脉途径：适用于快速起效，如术中或术后早期。

2.肌肉注射：适用于无法静脉给药患者，起效较慢。

3.硬膜外镇痛：适用于术后长时间镇痛，如腹腔镜术后。

（二）给药步骤

1.静脉镇痛：

（1）建立静脉通路，选择粗直血管。

（2）缓慢推注首剂药物，观察患者反应。

（3）设定输液泵参数，如吗啡4-8μg/kg/h。

2.硬膜外镇痛：

（1）穿刺成功后，测试有无神经刺激症状。

（2）推注试验剂量，如2%利多卡因3ml。

（3）确认无异常后，连接镇痛泵。

（三）监测与调整

1.术后2小时内每30分钟监测生命体征及疼痛评分。

2.根据疼痛变化调整药物剂量，如VAS评分6分需加量。

3.注意药物副作用：如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

四、并发症处理

（一）恶心呕吐

1.减少阿片类药物剂量。

2.静脉注射甲氧氯普胺10mg。

（二）呼吸抑制

1.立即停止给药，高流量吸氧。

2.必要时行人工呼吸或气管插管。

（三）皮肤瘙痒

1.更换镇痛药物，如换用曲马多。

2.外用清凉剂缓解。

五、记录与交接

（一）记录内容

1.镇痛方案、药物剂量、给药时间。

2.患者生命体征及疼痛评分变化。

3.并发症处理措施。

（二）交接流程

1.向护理团队说明镇痛方案及注意事项。

2.确保患者及家属知晓药物使用方法。

六、注意事项

1.对阿片类药物过敏者禁用。

2.肝肾功能不全者需减量。

3.儿童及老年人需谨慎选择剂量。

4.避免与其他中枢神经抑制剂合用。

三、操作流程（续）

（二）给药步骤（续）

1.静脉镇痛：

（1）建立静脉通路，选择粗直血管：

-使用无菌操作原则，消毒穿刺部位皮肤（直径5cm），待酒精自然干燥。

-采用留置针穿刺，确认回血后固定针翼，连接透明敷料。

-确保导管插入深度适宜（成人约1.5-2cm），避免脱出。

（2）缓慢推注首剂药物，观察患者反应：

-按照医嘱计算首剂剂量，如吗啡静脉负荷量1-2mg。

-以10-20滴/分钟速度推注，同时监测心率（应100次/分）、呼吸（12次/分）。

-注意观察有无皮疹、出汗等早期过敏表现。

（3）设定输液泵参数，如吗啡4-8μg/kg/h：

-配置专用镇痛输液泵，设定持续输注速率及锁定时间（如12小时无按压）。

-使用微量注射器精确配制药液，避免浓度误差。

-标记用药起止时间，便于后续调整。

2.硬膜外镇痛：

（1）穿刺成功后，测试有无神经刺激症状：

-回抽无脑脊液后，缓慢注入试验剂量（如2%利多卡因3ml），观察5分钟。

-检查患者双下肢感觉（针刺法）、运动（踝泵运动）是否正常。

-若出现放射性疼痛或肌力下降，立即停止注射并回抽。

（2）推注试验剂量，如2%利多卡因3ml：

-确认无神经损伤后，更换生理盐水冲洗导管，注入局麻药。

-采用分次给药法（如0.5ml/分钟），观察阻滞平面（T6-T10为常用范围）。

-使用温控泵可维持药液温度（37℃±1℃），提高舒适度。

（3）连接镇痛泵：

-选择容积式镇痛泵（如100ml），预注首剂量（如芬太尼0.1mg+布比卡因20ml）。

-设置背景输注（如2ml/h）及单次按压剂量（如2-4ml），锁定时间30分钟。

-教会患者按压按钮方法及异常情况处理。

（三）监测与调整（续）

1.术后2小时内每30分钟监测生命体征及疼痛评分：

-使用电子监护仪连续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO2）。

-采用NRS评分法评估疼痛，记录数字变化趋势。

-注意观察有无寒战、发热等早期感染迹象。

2.根据疼痛变化调整药物剂量，如VAS评分6分需加量：

-若评分持续6分，可增加背景输注速率（如芬太尼提升20%）。

-对于突发疼痛，可给予单次