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颌骨坏死多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌骨坏死概述

1.颌骨坏死的概念及分类

颌骨坏死是一种较为罕见的骨代谢性疾病，主要表现为颌骨组织发生不可逆性坏死。根据病因和病理变化的不同，颌骨坏死可以分为多种类型。其中，最常见的是放射性颌骨坏死，多见于接受头颈部放疗的患者。据统计，放射性颌骨坏死的发生率约为5%至20%，严重影响了患者的生存质量。

放射性颌骨坏死的发生与放疗的剂量、照射部位、照射时间等因素密切相关。当放射线剂量超过一定阈值时，颌骨细胞会发生损伤，导致血管内皮细胞功能障碍和骨细胞凋亡。此外，放疗还可能引发局部感染、骨质疏松等问题，进一步加剧颌骨坏死的进程。例如，某患者因颈部肿瘤接受放疗，放疗结束后不久，出现颌骨疼痛、肿胀等症状，经诊断确诊为放射性颌骨坏死。

除了放射性颌骨坏死，还有一种较为常见的类型是骨坏死伴感染。这类患者通常有牙周病、口腔手术等病史，由于局部感染导致颌骨组织发生坏死。据统计，骨坏死伴感染的发生率约占颌骨坏死总数的20%至30%。骨坏死伴感染的治疗较为复杂，需要综合运用抗生素、清创、骨移植等多种方法。

近年来，随着医学技术的不断发展，颌骨坏死的治疗取得了显著进展。例如，骨移植技术在颌骨坏死治疗中的应用，为患者带来了新的希望。骨移植材料包括自体骨、同种异体骨、人工骨等，可以根据患者的具体情况选择合适的移植材料。临床研究表明，骨移植治疗颌骨坏死的有效率可达70%至90%。然而，由于颌骨坏死病因复杂，治疗过程中仍存在一定的挑战。因此，深入研究颌骨坏死的发病机制，优化治疗方案，提高治疗效果，仍是当前医学研究的重要方向。

2.颌骨坏死的病因与发病机制

(1)颌骨坏死的确切病因尚不完全明确，但研究表明，多种因素共同作用可导致该疾病的发生。其中包括局部因素，如牙周病、牙齿缺失、牙齿错颌等，以及全身因素，如糖尿病、高血压、吸烟等。据一项研究显示，糖尿病患者发生颌骨坏死的概率是非糖尿病患者的2.5倍。例如，一位患有糖尿病的患者因牙周病导致牙齿缺失，随后出现颌骨疼痛和肿胀，经诊断为颌骨坏死。

(2)颌骨坏死的发病机制复杂，主要包括血管损伤、细胞凋亡、炎症反应和骨代谢异常等方面。血管损伤是导致颌骨坏死的重要原因之一。放射线、感染、药物等因素均可损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄、阻塞，进而引起骨组织缺血、坏死。细胞凋亡在颌骨坏死的发病过程中也起着关键作用。研究表明，骨细胞凋亡率在颌骨坏死患者中显著升高。炎症反应和骨代谢异常也是颌骨坏死的重要发病机制。炎症细胞浸润和骨吸收增加，导致骨组织破坏和修复失衡。

(3)颌骨坏死的治疗难度较大，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。治疗手段包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和综合治疗等。药物治疗主要包括抗生素、抗炎药、血管活性药物等，旨在控制感染、减轻炎症、改善血管功能。物理治疗如高压氧治疗、激光治疗等，可促进骨组织再生和血管新生。手术治疗包括骨移植、骨缺损修复等，旨在恢复颌骨形态和功能。综合治疗则根据患者的具体情况，结合多种治疗方法，以期达到最佳治疗效果。例如，一位患有放射性颌骨坏死的患者，通过综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，成功控制了病情，改善了生活质量。

3.颌骨坏死的临床表现与诊断

(1)颌骨坏死临床表现多样，主要包括疼痛、肿胀、开口受限、牙松动或脱落等症状。疼痛是颌骨坏死最常见的症状之一，患者往往描述为持续性、放射性疼痛，夜间加重。据统计，约80%的颌骨坏死患者出现疼痛症状。例如，一位50岁的男性患者因颈部肿瘤接受放疗后，出现颌骨持续性疼痛，伴有肿胀和开口受限，诊断为放射性颌骨坏死。

(2)颌骨坏死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现包括疼痛、肿胀、开口受限、牙松动或脱落等。影像学检查是诊断颌骨坏死的重要手段，包括X光片、CT扫描和MRI等。X光片可显示颌骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄等改变；CT扫描可更清晰地显示颌骨骨结构的破坏情况；MRI则能更准确地反映骨坏死区域的大小和范围。实验室检查如血清学检查、牙周病学检查等，有助于排除其他病因。例如，一位40岁的女性患者因牙周病出现颌骨疼痛和肿胀，经X光片检查发现颌骨密度降低，诊断为颌骨坏死。

(3)颌骨坏死的诊断流程通常包括以下几个方面：首先，详细询问病史，了解患者是否有放疗、糖尿病、吸烟等病史；其次，进行体格检查，重点检查颌骨疼痛、肿胀、开口受限等症状；接着，进行影像学检查，包括X光片、CT扫描和MRI等；最后，根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否为颌骨坏死。例如，一位60岁的男性患者因糖尿病出现颌骨疼痛和肿胀，经X光片和CT扫描检查，发现颌骨坏死病变，诊断为糖尿病性颌骨坏死。

二、颌骨坏死的多学科合作

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