急性左心衰竭多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

急性左心衰竭多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性左心衰竭概述

1.急性左心衰竭的定义与分类

急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure，ALHF）是指心脏左心室泵血功能急剧下降，导致心脏排血量减少，血液回流受阻，进而引起肺循环淤血和体循环灌注不足的临床综合征。根据发病的急缓程度，ALHF可分为急性起病和慢性进展两种类型。急性起病是指在短时间内（通常数小时至数天内）出现的心脏功能急剧恶化，而慢性进展则是指心脏功能逐渐恶化，最终导致急性发作。

急性左心衰竭的发病率较高，据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1000万人发生急性左心衰竭，其中约500万人死亡。在西方国家，急性左心衰竭的年发病率为50-100/10万人口，而在发展中国家，这一数字可能更高。急性左心衰竭的病因复杂，主要包括心肌梗死、高血压急症、瓣膜疾病、心肌病、感染性心内膜炎等。其中，心肌梗死是最常见的病因，约占急性左心衰竭的50%以上。

急性左心衰竭的临床表现多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、乏力、意识模糊等。其中，呼吸困难是最常见的症状，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。根据病情的严重程度，急性左心衰竭可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度急性左心衰竭患者可能仅有轻微的呼吸困难，而重度患者则可能出现急性肺水肿、休克等严重并发症。例如，某患者因急性心肌梗死导致急性左心衰竭，入院时表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经紧急处理后病情得到控制，但需长期随访和综合治疗。

2.急性左心衰竭的流行病学特点

(1)急性左心衰竭的全球发病率呈上升趋势，尤其在老年人群中更为常见。据估计，全球每年约有1000万新发病例，其中约500万人死亡。随着人口老龄化加剧，这一数字预计将进一步增加。

(2)急性左心衰竭的发病率和死亡率在不同国家和地区存在差异。发达国家由于医疗条件较好，治疗效果相对较好，但发病率仍较高。而在发展中国家，由于医疗资源有限，急性左心衰竭的死亡率更高，且疾病负担较重。

(3)急性左心衰竭的病因多样，主要包括心肌梗死、高血压急症、瓣膜疾病、心肌病、感染性心内膜炎等。其中，心肌梗死是导致急性左心衰竭的最常见原因，占所有病例的50%以上。此外，糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素也与急性左心衰竭的发生密切相关。

3.急性左心衰竭的病因与诱因

(1)急性左心衰竭的病因主要包括心肌缺血和心肌损伤两大类。心肌缺血主要由冠状动脉疾病引起，据统计，约50%的急性左心衰竭患者合并有冠状动脉疾病。例如，某患者因急性前壁心肌梗死导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。心肌损伤则可能由心肌炎、心肌病、药物或毒物中毒等原因引起。

(2)诱因是指触发或加剧急性左心衰竭的因素，主要包括以下几类：感染、心律失常、高血压急症、瓣膜功能障碍、过度劳累、精神压力等。感染是常见的诱因之一，特别是呼吸道感染和尿路感染。据研究，约30%的急性左心衰竭患者发病前有感染史。心律失常，如快速性心律失常和心动过缓，也可能导致心脏排血量急剧下降，引发急性左心衰竭。高血压急症时，心脏后负荷增加，可迅速导致心功能恶化。

(3)除了上述病因和诱因，还有一些特定情况也可能导致急性左心衰竭的发生，如心力衰竭的急性失代偿期、心包填塞、肺栓塞等。心包填塞是指心包积液或心包炎导致心包腔内压力升高，影响心脏的正常充盈和排血。肺栓塞是指肺动脉或其分支内血栓形成，导致肺循环阻力增加，心脏负荷加重。这些情况均需紧急处理，否则可能导致患者死亡。例如，某患者因心包积液导致心包填塞，出现急性左心衰竭，经紧急心包穿刺引流治疗后病情得到控制。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断急性左心衰竭的关键步骤，通过询问病史，医生可以了解患者的既往病史、现病史、家族史以及发病过程中的症状变化。在采集病史时，医生应关注以下要点：患者的年龄、性别、职业、居住地等基本信息；既往有无心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等病史；本次发病的诱因、症状出现的时间、程度、变化等；用药史、过敏史以及既往治疗情况等。例如，一位60岁男性患者，因活动后呼吸困难2小时入院，既往有高血压、糖尿病病史，家族中有多位亲属患有心血管疾病，这些信息对于医生评估患者的病情和制定治疗方案具有重要意义。

(2)体格检查是评估急性左心衰竭患者病情的重要手段，主要包括生命体征的监测、心脏检查、肺部检查、神经系统检查等。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，其中血压变化对于评估急性左心衰竭的严重程度具有重要意义。心脏检查主要包括心脏听诊、心脏触诊和心脏叩诊，听诊可发现心音异常、杂音、心包摩擦音等，触诊和叩诊有助于评估心脏的大小、位置和有无异