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痛风用药指南

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的晶体相关性关节病。痛风的治疗需要综合考虑多个方面，药物治疗是其中的关键环节。以下为您详细介绍痛风不同阶段的用药指南。

痛风急性发作期的用药

痛风急性发作期的主要症状为关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛通常在夜间或清晨突然发作，且疼痛程度较为严重，会严重影响患者的生活质量。此阶段的治疗目标是迅速控制炎症，缓解疼痛。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

-作用机制：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。

-常用药物

-吲哚美辛：具有较强的抗炎、解热及镇痛作用。初始剂量一般为50mg，每6-8小时一次，症状缓解后逐渐减量。其优点是止痛效果显著，但不良反应相对较多，常见的有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，还可能引起头痛、头晕、皮疹等，严重时可能导致消化道溃疡、出血等。

-双氯芬酸：抗炎、镇痛作用较强。常用剂量为每天75-150mg，分2-3次服用。它的胃肠道不良反应相对吲哚美辛稍轻，但仍有部分患者可能出现胃部不适、消化不良等症状。

-依托考昔：是一种选择性COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用具有高度选择性。常用剂量为120mg，每日1次。与传统的非甾体抗炎药相比，依托考昔的胃肠道安全性较好，但可能增加心血管事件的风险，如心肌梗死、脑卒中等，尤其是对于有心血管疾病危险因素的患者应谨慎使用。

-注意事项：非甾体抗炎药应在急性发作期尽早使用，症状缓解后逐渐减量至停药。有活动性消化道溃疡、出血，以及严重肝肾功能不全者禁用。同时，使用期间应密切关注胃肠道、心血管等不良反应。

秋水仙碱

-作用机制：秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应。

-用法用量：传统用法是首剂1mg，随后每1-2小时服用0.5mg，直至症状缓解或出现胃肠道不良反应如恶心、呕吐、腹泻等，24小时内最大剂量不超过6mg。但这种用法不良反应较多，目前推荐小剂量疗法，即首剂1mg，以后每12小时服用0.5mg，疗程为1-2周。

-不良反应及注意事项：秋水仙碱的不良反应主要包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时可能导致脱水及电解质紊乱。此外，还可能引起骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发等。对于老年人、肝肾功能不全者、骨髓抑制者等应慎用，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标。

糖皮质激素

-适用情况：当非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效或存在使用禁忌时，可考虑使用糖皮质激素。此外，对于多关节受累、严重急性痛风发作的患者，糖皮质激素也可作为首选治疗药物。

-常用药物及用法

-泼尼松：口服给药，初始剂量一般为0.5mg/（kg·d），晨起顿服，连用5-10天后逐渐减量停药；或用至2-3天后逐渐减量，总疗程7-10天。

-甲泼尼龙：可口服或静脉注射。口服剂量与泼尼松类似，静脉注射时一般每次40mg，每日1次，根据病情调整剂量和疗程。

-曲安奈德：关节腔内注射适用于单关节或寡关节的急性发作。一般根据关节大小，将适量的曲安奈德注入关节腔内，如膝关节可注射40mg，小关节如腕关节、踝关节可注射10-20mg。关节腔内注射能迅速缓解关节疼痛和肿胀，但要严格遵循无菌操作原则，避免感染。

-不良反应及注意事项：糖皮质激素的不良反应较多，长期或大剂量使用可能导致向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、感染等。使用糖皮质激素治疗痛风急性发作时，应注意逐渐减量停药，避免病情反跳。同时，治疗期间需密切监测血糖、血压、电解质等指标。

痛风发作间歇期和慢性期的用药

痛风发作间歇期和慢性期的主要任务是控制血尿酸水平，预防痛风再次发作，减少尿酸盐沉积对关节和肾脏等器官的损害。

抑制尿酸生成药

-别嘌醇

-作用机制：别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。

-用法用量：初始剂量一般为50-100mg/d，逐渐增加剂量，最大剂量不超过600mg/d。根据血尿酸水平调整剂量，使血尿酸维持在目标值（一般为300-360μmol/L）。

-不良反应及注意事项：别嘌醇的不良反应包括皮疹、瘙痒、肝功能损害、骨髓抑制等。其中，严重的不良反应为超敏反应综合征，表现为发热、皮疹、剥脱性皮炎、肝功能损害、肾功能损害等，发生率较低但死亡率较高。亚裔人群使用别嘌醇前建议进行HLA-B5801基因检测，阳性者慎用。用药期间需定期监测血常规、肝肾