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涎腺肿瘤诊疗指南

一、概述

涎腺又称唾液腺，包括大涎腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）和小涎腺（唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等）。涎腺肿瘤是发生于涎腺的一类疾病，有良性和恶性之分。其发病原因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、放射线暴露、病毒感染等有关。涎腺肿瘤可发生于任何年龄，不同类型的涎腺肿瘤在发病部位、临床表现、治疗方法及预后等方面存在差异。

二、临床表现

1.良性涎腺肿瘤

-多表现为生长缓慢的无痛性肿块，边界清楚，质地中等，活动度好，与周围组织无粘连。例如多形性腺瘤，是最常见的涎腺良性肿瘤，好发于腮腺，肿瘤通常呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状。

-一般不引起面神经功能障碍，但如果肿瘤较大，可能会对周围组织产生压迫症状，如影响咀嚼、吞咽或呼吸等。

2.恶性涎腺肿瘤

-生长较快，常伴有疼痛，肿块质地较硬，边界不清，活动度差，可与周围组织粘连。例如黏液表皮样癌，根据细胞分化程度不同，临床表现有所差异。高分化者与良性肿瘤相似，生长缓慢；低分化者生长迅速，常伴有疼痛，可出现溃疡、面瘫等症状。

-容易侵犯周围神经、血管和组织，导致相应的功能障碍。如侵犯面神经可引起面瘫，表现为患侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、口角下垂等；侵犯咀嚼肌可导致张口受限。

-可发生颈部淋巴结转移，表现为颈部出现肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差，可相互融合。晚期还可发生远处转移，如肺、骨、肝等部位转移，出现相应的症状，如咳嗽、咯血、骨痛、肝区疼痛等。

三、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状出现时间、发展过程，包括肿块的大小变化、是否有疼痛、是否伴有面瘫等。了解患者的既往史，如是否有放射线暴露史、家族中是否有涎腺肿瘤患者等。

2.体格检查

-视诊：观察患者面部是否对称，有无肿块，肿块的部位、大小、形态、颜色等。注意有无面瘫的表现，如眼睑闭合情况、口角是否歪斜等。

-触诊：用手指触摸肿块，了解其质地、边界、活动度，有无压痛等。同时检查颈部淋巴结是否肿大，了解其大小、数目、质地、活动度等。

3.影像学检查

-超声检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，可清晰显示肿瘤的大小、形态、边界、内部回声等情况，初步判断肿瘤的性质。良性肿瘤多表现为边界清晰、内部回声均匀的肿块；恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，可伴有钙化、液化等表现。

-CT检查：能更准确地显示肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系，对于判断肿瘤是否侵犯周围骨质、血管、神经等有重要价值。增强CT还可以观察肿瘤的血供情况，有助于进一步鉴别肿瘤的良恶性。

-MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能够更清晰地显示肿瘤的范围以及与周围神经、血管的关系，对于诊断涎腺肿瘤的分期有重要意义。

-涎腺造影：通过向涎腺导管内注入造影剂，然后进行X线摄片，观察涎腺导管和腺泡的形态、结构。良性肿瘤表现为导管移位、受压；恶性肿瘤可出现导管中断、破坏等表现。但该检查属于有创检查，目前应用相对较少。

4.细针穿刺活检

用细针经皮穿刺肿瘤，抽取细胞进行涂片检查，以明确肿瘤的性质。该方法操作简单、安全，对诊断有一定的帮助，但也存在一定的局限性，如可能出现假阴性结果。对于怀疑为恶性肿瘤的患者，穿刺活检后应尽快进行手术治疗，以避免肿瘤细胞种植转移。

5.手术切除活检

对于一些诊断不明确或高度怀疑为恶性肿瘤的患者，可考虑手术切除肿瘤并进行病理检查，这是诊断涎腺肿瘤的“金标准”。手术切除活检应尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂导致种植转移。

四、治疗

1.手术治疗

-良性涎腺肿瘤：手术切除是主要的治疗方法。手术原则是完整切除肿瘤，同时尽量保留正常的涎腺组织和周围的神经、血管等结构。对于腮腺肿瘤，手术时应注意保护面神经，避免损伤导致面瘫。根据肿瘤的大小和位置，可选择腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术等。下颌下腺肿瘤一般行下颌下腺切除术。

-恶性涎腺肿瘤：手术范围应根据肿瘤的大小、分期、病理类型等因素综合考虑。一般需要切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，包括部分或全部涎腺组织、周围的淋巴结等。对于侵犯面神经的恶性肿瘤，可根据具体情况决定是否保留面神经。如果面神经未受侵犯，应尽量保留；如果面神经已受侵犯，可考虑切除受累的面神经，然后进行面神经修复或重建。

2.放射治疗

-对于恶性涎腺肿瘤，放射治疗可作为手术的辅助治疗，用于杀灭手术后残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。对于不能手术切除的晚期恶性涎腺肿瘤，放射治疗也可作为姑息性治疗方法，缓解症状，提高患者的生活质量。

-放射治疗的时机和剂量应根据患者的具体情况制定。一般在手术后伤口愈合后尽早开始放疗，剂量根据肿瘤的病理类型、分期等因素确定。

3.化学治疗