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研究报告

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颈内动脉闭塞多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颈内动脉闭塞概述

1.颈内动脉闭塞的定义及分类

颈内动脉闭塞是指颈内动脉血流中断或显著减少的病理状态，是缺血性脑血管疾病中的常见类型。根据阻塞的原因和部位，颈内动脉闭塞可分为多种类型。其中，根据阻塞的程度，可分为完全性闭塞和部分性闭塞。完全性闭塞是指颈内动脉内血流完全中断，而部分性闭塞则是指颈内动脉血流减少，但未完全中断。

据最新统计数据显示，颈内动脉闭塞的发病率在我国呈逐年上升趋势，每年新发病例数约在10万左右。颈内动脉闭塞的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉瘤破裂、血管炎等。动脉粥样硬化是导致颈内动脉闭塞最常见的原因，约占所有病例的60%以上。动脉粥样硬化是由于血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应等因素共同作用的结果，导致血管壁增厚、斑块形成，最终引起血管狭窄或闭塞。

颈内动脉闭塞的临床表现多样，常见的症状包括头晕、头痛、视力模糊、语言障碍、肢体无力等。这些症状的出现与阻塞的部位、程度以及侧支循环的建立情况密切相关。例如，颈内动脉闭塞发生在大脑中动脉分支区域时，患者可能会出现对侧肢体瘫痪、感觉障碍和语言障碍等症状。在临床诊断中，颈内动脉闭塞的诊断主要依靠影像学检查，如颈动脉超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等。以下是一个典型的临床案例：患者，男性，58岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清入院。经颈动脉超声检查发现左侧颈内动脉完全闭塞，诊断为颈内动脉闭塞。

颈内动脉闭塞的病理生理机制复杂，主要包括血栓形成、粥样斑块破裂、血管痉挛等。血栓形成是指血液中的凝血因子在血管壁上形成血栓，导致血管狭窄或闭塞。粥样斑块破裂是指动脉粥样硬化斑块在血流冲击下破裂，释放出大量脂质和炎症因子，导致血管痉挛和血栓形成。血管痉挛是指血管平滑肌在神经体液因素的影响下收缩，导致血管狭窄或闭塞。这些病理生理机制相互作用，共同导致颈内动脉闭塞的发生和发展。

2.颈内动脉闭塞的流行病学特点

(1)颈内动脉闭塞的流行病学数据显示，该病在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发展中国家，随着年龄的增长，患病风险显著增加。据世界卫生组织（WHO）报告，颈内动脉闭塞的年发病率为每10万人中约30-50例，而65岁以上人群的发病率则高达每10万人中200-300例。例如，我国一项针对45岁以上人群的流行病学调查发现，颈内动脉闭塞的患病率为4.5%，其中男性患者比例略高于女性。

(2)颈内动脉闭塞的发病率和死亡率在不同地区存在差异，这与当地的生活方式、饮食习惯、医疗水平等因素有关。在发达国家，颈内动脉闭塞的发病率相对较低，这与较高的医疗保健水平和健康生活方式有关。而在发展中国家，由于医疗资源不足、健康教育不足等原因，颈内动脉闭塞的发病率较高。以我国为例，近年来随着城市化进程的加快和生活方式的改变，颈内动脉闭塞的发病率逐年上升。

(3)颈内动脉闭塞的发病年龄主要集中在45岁以上，随着年龄的增长，患病风险也随之增加。此外，颈内动脉闭塞在男性中的发病率高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。以我国一项针对颈内动脉闭塞患者的流行病学调查为例，男性患者占60%，女性患者占40%。此外，颈内动脉闭塞在高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病患者中的发病率较高，这些疾病是颈内动脉闭塞的重要危险因素。

3.颈内动脉闭塞的临床表现及诊断方法

(1)颈内动脉闭塞的临床表现多样，主要取决于阻塞的部位、程度和侧支循环的建立情况。常见的症状包括头痛、头晕、视力障碍、言语障碍、肢体无力等。头痛是最常见的症状之一，据研究显示，约70%的颈内动脉闭塞患者会出现头痛，且头痛程度与阻塞程度呈正相关。头晕是由于脑部供血不足导致的，约50%的患者在发病后会出现头晕症状。视力障碍包括视力模糊、视野缺失等，约30%的患者在发病后会受到影响。言语障碍表现为语言表达不清、理解困难，约20%的患者会出现此类症状。肢体无力则是对侧肢体运动功能障碍，如偏瘫、肢体麻木等，严重者可能丧失活动能力。

案例：患者，男性，65岁，因突然出现右侧肢体无力、言语不清等症状入院。经检查发现，患者左侧颈内动脉完全闭塞。患者发病前有高血压、糖尿病等慢性病史，且吸烟、饮酒等不良生活习惯。这些因素共同导致了颈内动脉闭塞的发生。

(2)颈内动脉闭塞的诊断主要依靠影像学检查，包括颈动脉超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等。颈动脉超声是一种无创、简便、经济的检查方法，对颈动脉狭窄或闭塞的诊断准确率较高，可达90%以上。CTA和MRA则能够更清晰地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，对诊断颈内动脉闭塞具有重要价值。此外，血液学检查、神经功能评估等也是诊断过程中的重要辅助手段。

案例：患者，女性，55岁