医保基金使用中的违规行为查处试题及答案.docxVIP

医保基金使用中的违规行为查处试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理坚持的原则不包括（）。

A.安全规范

B.公开透明

C.便民高效

D.严惩重罚

2.定点医疗机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，套取医保基金的行为，属于（）。

A.虚构医药服务行为

B.过度诊疗行为

C.串换药品行为

D.重复收费行为

3.参保人员王某将本人医保卡借给朋友李某使用，李某持该卡购买高血压药物并报销。根据相关规定，王某的行为属于（）。

A.正常使用

B.骗取医保基金

C.出借医保卡但未获利，不违规

D.仅违反道德规范

4.某药店为提高营业额，将非医保目录内的保健品（如维生素C片）替换为医保目录内的降血压药（如氨氯地平片）进行医保结算，该行为属于（）。

A.串换药品、医用耗材、诊疗项目

B.虚记药品费用

C.诱导参保人重复购药

D.未核验参保人身份

5.医疗保障行政部门对涉嫌重大违法违规的定点医药机构开展检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。

A.1

B.2

C.3

D.4

6.定点医疗机构为参保人提供超出诊疗需要的检查（如普通感冒患者进行全身CT扫描），并将费用纳入医保结算，该行为属于（）。

A.虚构医药服务

B.过度检查、过度治疗

C.分解住院

D.挂床住院

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。

A.1万元以下

B.1万元以上5万元以下

C.5万元以上10万元以下

D.10万元以上20万元以下

8.某医院为完成医保额度，将本可在门诊治疗的参保人收入住院，并按住院标准结算费用，该行为属于（）。

A.分解住院

B.挂床住院

C.诱导住院

D.虚假住院

9.参保人张某通过伪造门诊病历、收费票据，向医保经办机构申请报销5000元门诊费用，经查证属实。根据《社会保险法》，医保行政部门可对其处（）的罚款。

A.骗取金额1倍以下

B.骗取金额2倍以上5倍以下

C.骗取金额5倍以上10倍以下

D.不罚款，仅追回基金

10.医疗保障行政部门对定点医药机构的监督检查方式不包括（）。

A.现场检查

B.大数据筛查

C.第三方审计

D.群众匿名举报

11.某诊所为无真实就诊的参保人开具中药饮片处方，并通过医保结算套取基金。该行为的核心违规点是（）。

A.串换药品

B.虚构医药服务项目

C.重复收费

D.超量开药

12.定点零售药店将非医保药品（如化妆品）放在医保药品货架上，诱导参保人使用医保卡购买，该行为属于（）。

A.未按规定陈列药品

B.盗刷医保卡

C.利用医保基金支付非医保费用

D.未核验参保人身份

13.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，除追回基金外，还可处（）的罚款。

A.1000元以下

B.2000元以上1万元以下

C.骗取金额2倍以上5倍以下

D.5000元以上2万元以下

14.某医院将“静脉注射”分解为“静脉穿刺”“静脉注射”两项收费，实际仅提供一次服务。该行为属于（）。

A.重复收费

B.分解项目收费

C.超标准收费

D.虚记费用

15.医疗保障行政部门在查处违规行为时，对可能灭失或者以后难以取得的证据，经部门负责人批准，可以（）。

A.先行登记保存

B.直接没收

C.要求机构自行保管

D.移交司法机关

16.定点医疗机构为参保人提供超出医保支付范围的诊疗项目（如美容整形），但通过伪造诊断证明将其伪造成医保支付范围内的“皮肤修复”项目并报销，该行为属于（）。

A.虚构诊断

B.串换诊疗项目

C.过度诊疗

D.挂床住院

17.参保人李某通过伪造住院病历、费用清单，骗取医保基金2万元。根据《刑法》，李某的行为可能构成（）。

A.诈骗罪

B.盗窃罪

C.侵占罪

D.挪用公款罪

18.某药店为提高销售额，与参保人约定：参保人使用医保卡购买保健品（非医保目录），药店给予5%现金返还。该行为属于（）。