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2025年医保知识考试题库及答案：深入医保支付方式改革试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不是导致我国推行医保支付方式改革的主要原因？

A.医疗费用增长过快，医保基金收支压力增大

B.医疗服务行为不够规范，诱导需求现象存在

C.医保目录管理过于僵化，保障水平有待提高

D.不同医保统筹区之间政策差异较大，管理效率不高

2.在按病种分值付费（DRG/DIP）机制中，构成病种费用责任的三个主要部分（DA,DB,DC）通常分别代表：

A.医疗服务费、药品费、检查检验费

B.诊疗费、药品费、材料费

C.总费用、除药品和材料外的费用、药品和材料费

D.住院日费用、病种分值费用、病亡调整费用

3.按人头付费（Capitation）模式主要适用于哪种类型的医疗服务或人群？

A.急诊、重症医疗服务

B.大型手术等复杂医疗服务

C.基层医疗卫生服务，如社区卫生服务中心或医联体

D.特定疾病的专科治疗

4.以下哪项是按病种分值付费（DRG/DIP）实施过程中面临的主要挑战之一？

A.病例分组的复杂性和技术要求高

B.能够完全消除医疗服务行为的不当激励

C.医保目录内的药品和耗材使用限制过于宽松

D.参保人就医选择的空间完全被剥夺

5.支付方式改革对医疗机构运营模式产生的积极影响可能包括：

A.引导医疗机构倾向于开展成本更高、技术更复杂的诊疗项目

B.促进医疗机构加强成本核算和精细化管理

C.导致医疗服务价格普遍上涨

D.减少医疗机构对基本公共卫生服务的投入

6.“价值医疗”或“按价值付费”模式的核心理念是：

A.对医疗服务过程进行严格监督和控制

B.依据医疗服务提供的数量（如人次、床日）进行付费

C.基于医疗服务结果和患者体验的价值进行付费

D.按照服务单元或活动量进行付费

7.在多种支付方式组合应用（打包支付）中，其目的是：

A.简化支付流程，减少管理成本

B.针对不同服务环节或不同风险等级的患者群体，实施差异化的支付激励

C.完全取代单一支付方式

D.仅适用于基层医疗机构

8.支付方式改革需要哪些配套政策的支持？

A.医疗服务价格动态调整机制

B.药品和医用耗材集中带量采购制度

C.分级诊疗制度的有效落实

D.以上所有

9.以下哪项不属于影响按病种分值付费（DRG/DIP）下医疗服务质量评价的因素？

A.病死率

B.平均住院日

C.单位时间的门诊人次

D.卫生技术人员配备水平

10.政策协同在医保支付方式改革中具有重要意义，以下表述错误的是：

A.支付方式改革需要与医疗服务价格调整政策相衔接

B.支付方式改革有助于推动药品耗材集中采购政策的落地

C.支付方式改革可以替代分级诊疗政策的实施

D.支付方式改革需要与医保目录管理政策相协调

二、判断题（每题2分，共20分）

1.按项目付费（FFS）是当前国际上最主流的医保支付方式。（）

2.实施按病种分值付费（DRG/DIP）能够完全避免推诿病人、降低服务质量等行为。（）

3.按人头付费（Capitation）模式下，医疗机构承担了患者健康管理的全部风险。（）

4.支付方式改革的主要目标是彻底改变医疗机构的逐利行为。（）

5.DRG/DIP付费方式下，医疗机构可以通过增加药品使用量来提高收入。（）

6.价值医疗强调将医疗服务的成本控制在最低水平。（）

7.数据质量是成功实施DRG/DIP付费方式的关键前提。（）

8.支付方式改革对医保基金的影响是单一的，要么大幅增收，要么大幅减支。（）

9.支付方式改革必然导致医疗服务价格下降。（）

10.支付方式改革需要医保部门、医疗机构、医药企业等多方协同推进。（）

三、填空题（每空2分，共20分）

1.我国医保支付方式改革的核心是按___________付费，旨在建立科学的医疗费用___________机制。

2.按病种分值付费（DRG/DIP）通常将具有相同___________、___________和___________的病例组合成一个病种。

3.按人头付费（Capitation）的主要激励是___________，主要风险是___________。