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磁共振电影序列：解锁肥厚型心肌病左室舒张功能评价新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

肥厚型心肌病（HypertrophicCardiomyopathy,HCM）作为一种常见的遗传性心肌病，主要特征为左心室壁非对称性增厚，人群发病率约为1/500。其临床表现存在显著差异，常见症状包括劳力性呼吸困难、胸痛、心悸等，部分患者甚至以猝死作为首发症状。相关数据显示，HCM是青少年和运动员猝死的主要原因之一，严重威胁着患者的生命健康。同时，由于其遗传性，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

左室舒张功能障碍在HCM患者中极为常见，是引发心力衰竭、影响患者预后的关键因素。心肌肥厚致使血流动力学紊乱，进而引发舒张功能障碍，主要机制涵盖心肌舒张运动协调性和顺应性降低、心室虹吸作用减弱以及细胞内钙摄取异常等。当舒张功能进一步受损时，HCM患者左心房压力升高，可导致肺动脉高压，严重影响患者的生活质量和预后。因此，精准评估HCM患者的左室舒张功能，对于疾病的早期诊断、治疗方案的制定以及预后的判断具有至关重要的意义。

目前，临床上评价左室舒张功能的方法众多，超声心动图是常用的无创检查手段，其中测量二尖瓣血流频谱操作简便、可重复性高，是评价舒张功能的常用参数之一。然而，超声心动图受多种因素制约，如患者体型、肺气干扰等，对于具有特殊形态学特征的HCM患者，其左室舒张功能的准确判断存在一定困难。心导管检查虽为诊断左室舒张功能不全的金标准，但因其具有创伤性，且不宜多次重复检测，在临床广泛应用中受到限制。

随着MRI技术的飞速发展，心脏磁共振（CardiacMagneticResonance,CMR）检查凭借多参数成像、大视野、无辐射等显著优势，能够全面提供心脏形态学和功能学信息，逐渐成为心脏大血管结构测量和功能评价的金标准。磁共振电影序列作为CMR的重要组成部分，不仅能够清晰显示心脏的解剖结构，还能动态观察心脏的运动情况，精确测量心脏功能参数。通过磁共振电影序列，可获取左心室的容积、射血分数、心肌质量等参数，为左室舒张功能的评价提供了丰富的数据支持。其在评价HCM患者左室舒张功能方面展现出巨大的潜力，有望为临床诊断和治疗提供更为准确、可靠的依据。

1.2国内外研究现状

在国外，Pruijssen等学者通过研究发现，HCM患者收缩期量较健康人群明显增多，并且与流出道直径及心肌质量有一定相关性。Suwa等对梗阻性HCM患者实行酒精间隔消融术前后对比发现，术后患者升主动脉内涡流发生率的综合评分显著低于术前，涡流持续时间也明显减少。这些研究表明，磁共振技术在HCM的研究中具有重要价值，能够为疾病的治疗和预后评估提供有意义的信息。

国内方面，刘宇豪等人前瞻性纳入45例HCM患者和31例健康对照者，采用心脏磁共振四维血流（CMR4DFlow）序列对舒张功能障碍的HCM患者左心室血流进行测量。结果显示，HCM组左心室质量（LVmass）及舒张期整体室壁峰值厚度（GPWT）相较健康对照组明显增大；HCM组舒张早期平均血流速度峰值（E峰）小于健康对照组，E/A值较健康对照组明显减低。该研究表明，采用CMR4DFlow序列能够对左心室内血流进行可视化，二尖瓣水平舒张早期平均血流速度峰值（E峰）及E/A值降低有助于定量评价HCM患者左心室舒张功能障碍。

然而，当前利用磁共振电影序列评价HCM患者左室舒张功能的研究仍存在一些不足之处。一方面，研究主要集中在少数几个参数的分析，缺乏对多个参数的综合评估，难以全面反映左室舒张功能的变化。另一方面，多数研究未充分结合患者的临床资料，如症状、体征、其他检查结果等，导致研究结果与临床实际应用存在一定的脱节。此外，不同研究之间的方法和标准存在差异，使得研究结果难以进行有效的比较和整合。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在深入分析磁共振电影序列在评价肥厚型心肌病患者左室舒张功能中的应用价值，通过对多个参数的综合分析，建立更加准确、全面的评价体系，为临床诊断和治疗提供更有力的支持。

本研究的创新点主要体现在以下两个方面。其一，采用多参数分析方法，综合考虑左心室的容积、射血分数、心肌质量、心肌应变等多个参数，全面评估左室舒张功能，弥补了以往研究单一参数分析的不足。其二，紧密结合患者的临床数据，将磁共振电影序列的检查结果与患者的症状、体征、其他检查结果等进行综合分析，使研究结果更具临床实用性，有助于临床医生制定更加精准的治疗方案。

二、肥厚型心肌病与左室舒张功能

2.1肥厚型心肌病概述

肥厚型心肌病（HypertrophicCardiomyopathy,HCM）是一种以心室壁非对称性增厚为主要特征的遗传性心肌病，在普