肠系膜淋巴结炎 护理查房医学课件.docxVIP

肠系膜淋巴结炎护理查房医学课件

一、病例介绍

（一）基本信息

患者为7岁男性儿童，因“腹痛伴发热2天”入院。患儿于入院前2天无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性发作，程度中等，无放射痛，伴有发热，体温最高达38.8℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等不适。当地诊所给予“头孢类抗生素”口服治疗，效果不佳，为进一步诊治收入我院。

（二）既往史

既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史，按时预防接种。

（三）入院查体

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

2.C反应蛋白：25mg/L。

3.腹部超声：肠系膜可见多个肿大淋巴结，最大者约2.0cm×1.0cm，边界清，形态规则，皮髓质分界清，血流信号不丰富。

（五）初步诊断

肠系膜淋巴结炎。

二、疾病知识讲解

（一）定义

肠系膜淋巴结炎又称咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎，是指由于上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。好发于7岁以下的儿童，男孩多于女孩。

（二）病因

1.感染因素

病毒感染：是最常见的病因，如柯萨奇B病毒、埃可病毒、腺病毒等。病毒感染后，可通过血液循环到达肠系膜淋巴结，引起炎症反应。

细菌感染：常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。细菌感染多继发于肠道炎症或上呼吸道感染，细菌可通过淋巴循环或血液循环到达肠系膜淋巴结，导致炎症发生。

其他病原体感染：如支原体、衣原体、寄生虫等也可引起肠系膜淋巴结炎，但相对较少见。

2.非感染因素

饮食因素：儿童饮食不规律、暴饮暴食、过多食用生冷食物等，可导致胃肠功能紊乱，引起肠系膜淋巴结反应性增生，从而诱发炎症。

变态反应：部分儿童可能对某些食物、药物或环境因素过敏，引起变态反应，导致肠系膜淋巴结炎。

（三）病理生理

肠系膜淋巴结炎的病理改变主要为淋巴结肿大、充血、水肿，镜下可见淋巴细胞、单核细胞浸润。炎症可累及单个或多个淋巴结，通常以回肠末端和回盲部的淋巴结受累最为常见。由于肠系膜淋巴结丰富，炎症刺激可导致肠系膜神经丛兴奋，引起胃肠道平滑肌痉挛，从而出现腹痛症状。同时，炎症还可影响胃肠道的消化和吸收功能，导致患儿出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

（四）临床表现

1.腹痛：是最主要的症状，多表现为脐周或右下腹疼痛，呈阵发性发作，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。腹痛可在进食后加重，部分患儿可伴有恶心、呕吐等症状。

2.发热：多数患儿伴有发热，体温一般在38℃左右，少数患儿体温可高达39℃以上。发热可持续13天，也可呈间歇性发热。

3.其他症状：部分患儿可出现腹泻、便秘、食欲不振、乏力等症状。少数患儿可出现颈部淋巴结肿大。

（五）诊断

1.病史：详细询问患儿的病史，了解腹痛的部位、性质、发作频率、持续时间等，以及是否伴有发热、呕吐、腹泻等症状。同时，询问患儿近期是否有上呼吸道感染史。

2.临床表现：根据患儿的临床表现，如脐周或右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等，结合体格检查发现脐周或右下腹压痛，但无反跳痛及肌紧张，可初步诊断为肠系膜淋巴结炎。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞百分比可升高，提示可能存在细菌感染。

C反应蛋白：C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在炎症早期可迅速升高，可作为判断炎症程度的指标之一。

腹部超声：是诊断肠系膜淋巴结炎的重要方法，可清晰显示肠系膜淋巴结的大小、形态、数量及血流情况。正常情况下，肠系膜淋巴结直径一般不超过0.5cm，当淋巴结直径超过1.0cm时，可诊断为肠系膜淋巴结肿大。

其他检查：必要时可进行腹部CT、胃肠钡餐造影等检查，以排除其他疾病的可能。

（六）鉴别诊断

1.急性阑尾炎：急性阑尾炎的腹痛多始于脐周或上腹