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经尿道前列腺激光切除术(TULIP)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、TULIP手术概述

1.TULIP手术的定义和原理

TULIP手术，即经尿道前列腺激光切除术，是一种治疗良性前列腺增生（BPH）的微创手术方法。该手术通过尿道将激光光纤插入前列腺，利用激光的高能量精确切割前列腺组织，同时封闭血管，减少出血。TULIP手术通常采用绿激光，波长为532纳米，这种激光对组织穿透力适中，能够在切割的同时封闭小血管，从而降低术后出血风险。

手术原理基于激光的热效应，当激光照射到组织时，组织中的水分子迅速吸收激光能量，温度迅速升高，导致组织蛋白凝固、变性，甚至炭化。通过精确控制激光功率和能量，可以使前列腺组织被有效切除，同时避免对周围正常组织造成损伤。据临床研究显示，TULIP手术切除前列腺组织的平均效率约为每分钟30-50克，这一速度远高于传统的开放手术。

在具体操作中，医生会根据患者的具体情况调整激光参数，包括功率、脉冲频率和持续时间等。例如，对于前列腺体积较大的患者，可能需要增加激光功率以加快手术速度；而对于前列腺组织较为脆弱的患者，则需要降低功率以避免过度损伤。在手术过程中，医生会密切监测患者的生命体征和手术区域的情况，以确保手术的安全性和有效性。据统计，TULIP手术的成功率可达90%以上，术后患者的生活质量显著提高。例如，某医院自2010年起开展TULIP手术，累计治疗患者超过500例，术后患者平均国际前列腺症状评分（IPSS）从19.5降至9.2，生活质量评分（QoL）从3.8升至7.5。

2.TULIP手术的适应症和禁忌症

TULIP手术的适应症主要针对那些药物治疗无效或症状严重、生活质量受到显著影响的良性前列腺增生（BPH）患者。具体而言，适应症包括：（1）反复尿频、尿急、夜尿增多等症状，药物治疗效果不佳；（2）排尿困难、尿流细弱、尿流中断等排尿障碍；（3）反复尿潴留或尿路感染；（4）膀胱结石、输尿管反流等并发症。根据美国泌尿外科学会（AUA）指南，TULIP手术适用于前列腺体积在60-80cm3之间的患者，这一范围的患者约占所有BPH患者的40%。

案例一：张先生，65岁，患有BPH多年，药物治疗效果不佳，生活质量严重下降。经过评估，医生建议他进行TULIP手术。术后，张先生的症状明显改善，夜间尿频减少，尿流顺畅，生活质量得到了显著提升。

禁忌症方面，TULIP手术的禁忌症主要包括：（1）前列腺癌或其他前列腺恶性疾病；（2）严重的心脏、肝脏、肾脏等器官功能不全；（3）活动性感染；（4）尿道狭窄、膀胱颈挛缩等解剖异常；（5）对激光或麻醉药物过敏。这些禁忌症的存在会显著增加手术风险，甚至可能导致手术失败。

案例二：李女士，60岁，患有BPH，同时合并有严重的心脏病。在术前评估中，医生发现李女士的心脏功能不足以承受手术。因此，医生建议她暂缓TULIP手术，转而采用药物治疗或其他非手术治疗方法。

值得注意的是，对于一些特殊病例，如前列腺体积较大、解剖结构复杂等，医生可能会根据患者的具体情况和手术风险，权衡利弊后决定是否进行TULIP手术。此外，随着医疗技术的不断进步，一些传统禁忌症也在逐渐放宽，例如，部分心脏功能不全的患者在经过充分的评估和准备后，也可考虑进行TULIP手术。

3.TULIP手术的优势和局限性

(1)TULIP手术的优势之一是手术创伤小，恢复快。与传统开放手术相比，TULIP手术仅通过尿道进行操作，无需开腹，术后患者疼痛感较低，住院时间缩短，平均在3-5天内即可出院。例如，一项研究表明，TULIP手术患者的术后住院时间比开放手术缩短了50%。

(2)另一大优势是手术效果显著。TULIP手术能够有效缓解BPH患者的排尿困难症状，提高生活质量。据多项临床研究显示，TULIP手术后的国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QoL）均有显著改善。以某研究为例，术后6个月，患者IPSS从平均19.5降至9.2，QoL从3.8升至7.5。

(3)TULIP手术还具有出血量少、并发症发生率低的特点。由于激光在切割组织时能够封闭小血管，因此术后出血量相对较少。同时，手术过程中对周围正常组织的损伤较小，降低了术后并发症的风险。据统计，TULIP手术的并发症发生率约为5%，远低于开放手术。

二、术前评估与准备

1.患者病史和体格检查

(1)患者病史的采集是TULIP手术术前评估的重要环节。医生需详细询问患者的病史，包括患者的年龄、性别、职业、居住环境、饮食习惯、既往病史、家族史以及现病史。现病史方面，需关注患者是否存在排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁等症状，以及这些症状的持续时间、严重程度和变化规律。此外，了解患者是否有长期用药史，如高血压、糖尿病、心脏病等