病人转运交接单.docVIP

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（急诊、危重、一般）病人转运交接单

接收科室_______________联系电话______________接收电话人____________

一般资

料

姓名：_________年龄：_____岁性别：男□女□诊断：___________

到诊时间：____年____月____日____时出科时间：___年____月____日____时

HR次/分R次/分BPmmhgSpo2

随送人员：家人□朋友□同事□警察□无□其他□

腕带：无□有□

转运

病

人

转运方式：轮椅□推床□其他□

抢救设施：氧气袋（筒）□呼吸机□多功能监护仪□呼吸囊□其他□

到接收科室时间：_____年____月____日____时

交

接

情

况

输液情况：无□有□：通路数____通畅：是□否□：堵塞□外渗□脱落□

输液方式：头皮针□静脉留置针□PICC□其他□

输注药物_______________________________

引流管：无□有□：尿管□伤口引流管□其他□

通畅：是□夹管□否□

压疮：无□有□：部位___________伤口敷料：干燥□渗液/血□

转科护士签名：________接收护士签名：__________

备注:就诊病历及检查资料归属：患方□患方确认签名：______

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