术前讨论病历讨论记录.docx

术前讨论病历讨论记录

一、病例基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

住院号：[住院号]

入院日期：[具体日期]

入院诊断：[详细诊断]

患者因“[主要症状]”入院。现病史显示，患者于[具体时间]无明显诱因出现[主要症状]，初始症状程度较轻，未予以重视及特殊处理。随着时间推移，症状逐渐加重，[描述症状加重的具体表现]，遂来我院就诊。门诊以“[初步诊断]”收入我科。

既往史：患者既往有[列举既往疾病，如高血压、糖尿病等]病史[具体时长]，期间规律服用[具体药物名称及剂量]治疗，病情控制[描述控制情况，如“尚可”“欠佳”等]。否认[其他重大疾病史，如心脏病、肝炎等]史，否认