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血葡萄糖水平

血葡萄糖水平体检表格

尊敬的参与者，

感谢您参与本次血葡萄糖水平体检。请您按照以下指导填写相关项目，以便对您的健康状况进行评估和分析。

基本信息：

姓名：_____________________

性别：_____________________

年龄：_____________________

联系电话：_____________________

项目一：血葡萄糖测定

该项目旨在检测您的血糖水平，以评估您是否存在糖尿病风险或已患糖尿病。请您提供最近一次测量的血糖值和抽血时间。

1.血糖值（单位:mmol/L）：_____________________

2.抽血时间：_____________________

项目二：既往病史

此部分旨在了解您是否有以下疾病史，这些疾病可能与血糖水平相关。

1.糖尿病：□无□有（如果有，请填写曾经确诊的日期和类型）

-确诊日期：_____________________

-类型（1型/2型/其他）：_____________________

2.其他相关疾病史，请填写具体疾病名称和确诊日期：

-疾病名称：_____________________

确诊日期：_____________________

项目三：生活习惯

此部分旨在了解您的生活习惯以及可能影响血糖水平的因素。

1.饮食习惯：

-早餐：_____________________

-午餐：_____________________

-晚餐：_____________________

-饮食规律性：□规律□不规律

2.运动习惯：

-运动频率：_____________________

-运动时长：_____________________

-喜爱的运动类型：_____________________

3.吸烟状况：

-吸烟史：□无□有

-若有，平均每天吸烟量：_____________________

4.饮酒状况：

-饮酒史：□无□有

-若有，平均每周饮酒频率：_____________________

平均每次饮酒量：_____________________

5.压力水平：

-压力感受程度：□低□中□高

-如何应对压力：_____________________

以上是本次血葡萄糖水平体检的相关项目。请您认真填写完整信息后，将表格交给医务人员或相关工作人员。血葡萄糖水平是健康的重要指标，及时监测和评估能帮助我们预防和控制糖尿病等疾病。如您有任何问题，可随时向相关人员咨询。

再次感谢您的参与！

注：本表格仅用于健康评估和分析，保障您的隐私和个人信息安全。