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重点病种急诊服务流程与规范

为进一步强化急诊质量管理，健全多科室协同机制，保障急诊服务的及时性、安全性、便捷性与有效性，为患者提供连贯化、标准化的医疗服务，根据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院三甲医院功能定位及实际诊疗需求，特制定本重点病种急诊服务流程与规范，具体内容如下：

一、急性创伤急诊服务流程

（一）接诊评估：接诊创伤患者后，立即启动快速病情评估，通过意识状态判断（结合临床经验）、桡动脉/颈内动脉搏动及张力检测，初步判定血压范围，为后续救治奠定基础。

（二）呼吸支持：迅速建立可靠呼吸通路，实施呼吸支持措施，确保动脉血氧饱和度（SaO?）持续＞90%。

（三）循环管理：快速建立1-2条静脉通路；针对休克患者，立即开展液体复苏（先快速补液，后续按需输血），同步监测中心静脉压；必要时通过中心静脉插管建立核心循环通路。

（四）转运监护：完成现场必要处理后，尽早转运至院内救治；转运途中持续监测患者生命体征，确保转运安全。

（五）院内系统诊疗：入院后按C（心脏及循环系统）、R（胸部及呼吸系统）、A（腹部脏器）、S（脊柱脊髓）、H（颅脑）、P（骨盆）、L（四肢）、A（动脉）、N（神经）顺序开展系统查体，同步针对重点部位完成X线、CT、B超等影像学检查，明确诊断依据。

（六）病情分级处置：生命体征平稳者，继续完善相关检查；生命体征不稳定者，优先实施呼吸、循环支持；需手术抢救者，立即启动术前准备流程。

（七）确定性手术救治：经评估确认存在严重内脏损伤或致命性损伤时，遵循“救命优先”原则，尽早开展确定性救治手术。

二、急性心肌梗死急诊服务流程

（一）紧急初始评估：针对疑似缺血性胸痛患者，首先开展危及生命风险评估，具体包括：

1.气道通畅情况（是否存在梗阻）；

2.呼吸状态（频率、深度是否正常）；

3.循环功能（有无脉搏、循环灌注是否充分）；

4.意识状态（是否清晰）。

若存在气道梗阻或呼吸异常，先清除气道异物、保持气道通畅（必要时行大管径吸痰或气管切开插管），再实施心肺复苏；若患者呼之无反应且无脉搏，立即启动心肺复苏。

（二）基础生命支持：经紧急评估排除致命风险或解除危及生命情况后，立即采取以下措施：患者停止活动、绝对卧床休息；给予大流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%；口服阿司匹林（100～300mg）或舌下含化硝酸甘油（0.5mg，必要时以5～20μg/min静脉滴注）；胸痛未缓解者，静脉注射吗啡（2～4mg，必要时重复）；同步建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏及呼吸。

（三）快速诊断评估：完成基础处理后，1小时内开展快速诊断评估，具体包括：

5.紧急完成12导联心电图；

6.针对性询问病史并开展体格检查；

7.检测心肌标志物、电解质及凝血功能；

8.必要时进行床边X线检查。

（四）心电图结果分类：结合初次12导联心电图，将患者分为三类：

9.ST段抬高性心肌梗死；

10.非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；

11.中低危性不稳定型心绞痛。

（五）分层治疗处置：

12.ST段抬高性心肌梗死：给予β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂，如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂等药物辅助治疗；胸痛发作≤12小时者，30分钟内启动溶栓治疗，无禁忌症时入院90分钟内开展介入治疗；同步收住监护室，进一步开展危险评估与治疗。

13.非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛：采用药物辅助治疗方案，包括硝酸甘油、β－受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物。

14.中低危性不稳定型心绞痛：初始给予硝酸甘油、β－受体阻滞剂、普通肝素/低分子肝素治疗，同步开展危险评估及肌钙蛋白检测；评估为高中危心绞痛或肌钙蛋白阳性者，收住监护室进一步治疗；评估为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性者，收住急诊或监护病房，开展连续心肌标志物检测、反复心电图检查/持续ST段监护或诊断性冠脉造影；无心肌梗死或缺血证据者，可允许出院。

三、急性心力衰竭急诊服务流程

（一）紧急抢救措施

1.体位管理：常规采取坐位、双腿下垂体位，减少回心血量、减轻心脏前负荷；血压降低或心源性休克患者，采取休克体位（平卧，头和下肢均抬高15°-30°）。

2.氧疗支持：以维持血氧饱和度（SaO?）95%-98%为目标，根据病情选择氧疗方式：①鼻导管吸氧；②开放面罩吸氧（吸入氧浓度40%-60%，流速10-20L/min）；③无创通气（CPAP/BIPAP，改善肺水肿患者氧合、降低呼吸做功、减少气管插管率