现代化三级甲等医院急诊手术绿色通道保障措施与协调机制.docxVIP

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现代化三级甲等医院

急诊手术绿色通道保障措施与协调机制

第一章总则

第一条制度目的

为全面加强我院急诊手术规范化管理，优化急诊手术服务流程，保障急诊手术及时、安全、顺畅开展，最大限度缩短急危重症患者术前等待时间，降低患者死亡风险，提升医疗服务质量与救治效率，依据《医疗机构管理条例》《医院手术部（室）管理规范》等相关法规及三级甲等医院评审标准，结合我院实际诊疗需求，特制订本制度。

第二条适用范围

本制度适用于我院所有临床科室、医技科室、职能科室及后勤保障部门，涵盖急诊手术从患者接诊、病情评估、手术决策、术前准备、手术实施到术后衔接的全流程管理，重点规范特急手术、一般急诊手术的绿色通道运行机制。

第二章各部门人员核心职责

第三条临床科室医师职责

1.首诊医师：负责对急诊患者进行初步病情评估，判断是否符合急诊手术指征；对疑似需急诊手术患者，立即启动科室内部会诊流程，并同步向科室主任（副主任）或当日值班最高级别医师汇报；在病程记录中详细记录病情评估结果、会诊意见及手术决策过程，确保医疗文书完整可追溯。

2.手术医师：由科室主任（副主任）或当日值班最高级别医师指定，负责制定个性化手术方案；术前详细向患者及家属（或法定监护人）告知病情严重程度、手术必要性、手术方式、潜在风险、替代治疗方案等信息，严格履行知情同意程序；术中严格遵守手术操作规范，保障手术安全；术后及时完成手术记录，指导患者术后康复。

第四条麻醉科职责

1.麻醉医师：接到急诊手术通知后，10分钟内到达患者所在科室（急诊科或临床科室）开展麻醉前访视，评估患者心肺功能、凝血状态等麻醉耐受能力，制定麻醉方案；对特急手术患者，可同步在转运途中完成基础麻醉评估，确保手术开始前麻醉准备就绪；术中密切监测患者生命体征，及时处理麻醉相关并发症；术后参与患者镇痛管理与复苏评估。

2.麻醉科护士：协助麻醉医师准备麻醉设备、药品及耗材，确保麻醉仪器功能正常；术前核对患者信息，协助建立静脉通路；术中配合麻醉医师监测患者生命体征，传递麻醉用品；术后协助患者转运至复苏室，做好交接记录。

第五条手术室职责

1.手术室护士长：全面统筹急诊手术间调配，建立急诊手术优先级排序机制；接到特急手术通知后，立即清空指定手术间，协调护理团队、麻醉团队做好术前准备；监督手术间环境清洁消毒与院感防控工作；处理手术过程中设备故障、物资短缺等突发问题。

2.手术护士：接到急诊手术通知后，30分钟内完成手术间清洁、手术器械与耗材准备；术前严格执行三方核对制度（患者信息、手术部位、手术方式）；术中配合手术医师传递器械，严格遵守无菌操作规范；术后协助清理手术间，做好器械清洗消毒与医疗废物分类处理。

第三章急诊手术分级与判定标准

第六条急诊手术定义

急诊手术是指患者病情紧迫，经首诊医师联合专业科室医师评估后，认为需在4小时内实施手术治疗，否则可能导致病情恶化、器官功能损伤或危及生命的手术类型，主要包括创伤、急腹症、急性大出血、急性重症感染、危及母子安全的产科急症等场景。

第七条特急手术判定标准

特急手术是指患者病情处于濒危状态，随时可能出现呼吸、心跳骤停等致命风险，需在30分钟内启动手术抢救的紧急情况，具体包括但不限于以下场景：

1.产科：子痫伴严重并发症、前置胎盘大出血致休克、子宫破裂等危及母子双生命的急症；

2.普外科：肝脾破裂伴失血性休克、消化道穿孔致感染性休克、急性肠梗阻伴肠坏死等；

3.神经外科：严重颅脑损伤伴颅内血肿脑疝、脑干损伤、开放性颅脑外伤等；

4.心胸外科：严重开放性心胸外伤、张力性气胸、急性心肌梗死需紧急搭桥或介入治疗（无法通过心内科常规介入完成）等；

5.耳鼻喉科：气管异物致急性窒息、喉梗阻Ⅲ度及以上需紧急气管切开等；

6.血管外科：主动脉夹层破裂、大血管损伤致活动性大出血等。

第八条分级判定流程

1.首诊医师发现患者疑似符合急诊手术指征时，立即联系相关专业科室医师（如创伤患者联系骨科、急腹症患者联系普外科），双方共同开展病情评估；

2.评估后若判定为一般急诊手术，由专业科室主任（副主任）或当日值班最高级别医师签字确认；若判定为特急手术，需同步向医务科与医院总值班报备，由医务科留存分级判定记录，确保可追溯。

第四章急诊手术绿色通道保障措施

第九条手术权限管理

1.一般急诊手术：由专业科室主任（副主任）或当日值班副高及以上职称医师决定，经治医师需在病程记录中明确记录授权医师姓名、职称及授权时间；

2.特急手术：可由首诊医师联合专业科室值班医师先行启动抢救流程，同时向科室主任（副主任）及医务科汇报，术后24小时内完善权限审批手续，确保诊疗行为合法合规。

第十条会诊响应机制

1.首诊医师判定患者需急诊手